纪实：33岁女性子宫囊肿切除手术顺利，两年后复查结果如何

33岁的张雪怡在市郊一家公司做行政文员，每天在办公室和前台之间来回穿梭，忙着打印、签收和整理资料。为了节省时间，早上她总是抓两块昨晚剩下的南瓜饼匆匆塞进嘴里就出门；中午则订最便宜的外卖，有时是煎饺，有时是炸鸡；晚上下班晚了就随便泡碗速食粉解决。她总觉得小腹偶尔不适只是久坐或月经周期前的反应，连同那些忽紧忽松的经期、变多的分泌物、和偶尔夜间的小腹坠胀，也都归结于压力大。她听说红糖姜茶有助于调理，就长期自己冲泡服用，从不去医院检查。在张雪怡看来，工作稳定就代表生活没问题，身体偶尔出点状况没什么大不了，最多是虚。

2019年2月17日上午，张雪怡照常坐在前台核对快递签收单。那天清早她空腹喝了姜茶出门，办公室空调温度较高，没多久她就感觉小腹胀胀的，像有什么沉甸甸的东西压着。她不由自主地坐直了些，试图换个姿势缓解，却觉得胀感从腹部一路传到腰后，仿佛整条腰带被勒紧。她吸了口气按住腹部，想去洗手间缓缓。

蹲下时小腹瞬间传来一阵尖锐的刺痛，她眉头一紧，身体不自觉前倾，手撑在隔间门上，脸色泛白。

排尿时没有什么异样，可纸上却出现了一点淡淡的红色血迹。张雪怡愣了一下，揉揉肚子见痛感缓解，就以为是最近喝了太多姜茶“上火”，没放在心上。

2月28日下午三点多，张雪怡在茶水间接热水，蹲身整理水壶的瞬间，小腹深处突然出现强烈牵拽感，像被一股向下的力量猛然拉扯。

疼痛来得毫无预兆，张雪怡手指发紧，水杯险些脱手。下腹迅速绷紧，额头在数秒内渗出冷汗。勉强站直身体后，小腹疼痛并未缓解，反而在迈步时呈针刺样加重，每一步都伴随清晰的牵拉感。

走回工位的过程中，呼吸不自觉变浅，腹肌持续收缩，张雪怡只能伏在桌面维持姿势，身体不敢有任何多余动作，疼痛在体内逐渐聚拢。

短暂的停歇并未带来缓解，腹部疼痛开始呈持续性加重，性质由刺痛转为勒紧样钝痛，像一根细线在腹腔内不断收紧，并隐约向大腿根部放射。张雪怡尝试起身调整，却发现双腿明显发软，腰部僵硬，身体失去支撑力，只能靠在椅背缓慢挪动。双手温度迅速下降，指尖发凉，冷汗沿着颈侧不断滑落。腹痛一阵阵袭来，间歇期极短，体力被快速消耗，整个人出现明显虚脱感。

在同事眼中，张雪怡走到茶水间门口时突然停住，身体僵直，脸色迅速转为灰白，嘴唇泛青。

视线明显失焦，呼吸急促而紊乱，整个人靠墙缓慢下滑。进入厕所后不久，伴随沉闷声响，张雪怡跪倒在地，双手扶墙却不停发抖，冷汗浸透衣领。赶来的同事看到张雪怡意识尚清却无法站立，小腹疼痛反应强烈，立即判断情况危急，第一时间拨打急救电话，在多人协助下将张雪怡紧急送往医院急诊室。

在急诊科，医生第一时间为张雪怡安排了基础检查。血常规显示血红蛋白降至103g/L，提示存在慢性失血现象。盆腔彩超显示子宫后壁偏右侧见一个约3.6×2.8cm的低回声团块，边界欠清晰，内部回声不均，伴轻度血流信号，医生考虑为子宫囊肿并伴小范围出血可能。进一步行阴道彩超和CA125肿瘤标志物检查，发现该囊肿呈囊实混合性结构，CA125水平轻度升高至56U/ml。结合反复下腹疼痛及间歇性出血症状，医生建议做宫腔镜检查。镜下可见囊肿壁略薄，表面有小范围破溃，活动中易渗血。

活检病理结果两天后明确提示：囊肿为子宫内膜样囊肿，伴局灶性腺瘤样增生，无恶性细胞浸润。

最终确诊为：子宫内膜样囊肿并发反复性出血。

听到诊断结果，张雪怡愣在原地，脸上的表情从疑惑变成惊慌，手指不自觉紧握。医生安抚她情绪，解释这是常见的妇科良性病变，可能与她长期久坐、经期卫生习惯不佳以及激素水平波动有关。虽然目前病灶无浸润，但反复出血、囊壁破损提示已有并发症，若不及时处理，日后可能诱发炎症粘连甚至恶变。所幸病灶尚小、位置清晰，适合微创处理。医生建议通过宫腔镜下行囊肿剥除术，将病灶完整切除，并保留正常子宫组织。

术后休息3到5天，定期监测即可，大部分患者恢复良好，不影响生育和生活质量。

张雪怡听完医生的建议，连连点头表示配合。手术当天下午安排在无菌手术室内进行，她换上病号服，躺在手术床上，紧张得全身僵硬。在麻醉药起效后，医生通过阴道途径将宫腔镜缓慢送入宫腔，镜下仔细辨别病灶位置后，小心将囊肿壁剥离，并清理内部陈旧性血液和组织碎片，术后用微创钛夹压迫止血。整个操作流程持续不足四十分钟，术中出血控制良好，宫腔结构保持完整。医生手术结束后告诉她囊肿已完整剥除，没有可疑残留，术后只需注意休养和定期复查。

术后，张雪怡被转至普通病房观察。

医生详细说明了恢复期注意事项，尤其强调术后1至2周避免剧烈运动和夫妻生活，饮食应以温和清淡为主，禁食辛辣、油炸食物。

推荐食用粥、软面、炖蛋等易消化食物，保证营养同时减少子宫收缩。

叮嘱她避免久坐，尤其在办公室工作时，每隔一小时需站立活动5分钟，保持盆腔良好血流循环。

排便要保持通畅，避免用力。

医生还特别提醒她3个月内要定期复查超声及CA125指标监测，确认术后无复发或新发病灶，并根据情况调整后续随访频率。

出院回家后，张雪怡整个人变得小心翼翼，生怕哪点没注意影响恢复。她重新规划了作息时间，每天早起为自己准备小米粥和水煮青菜，不再点外卖。办公室抽屉里放上热水袋，每次感到腹部有不适就小心暖敷。午休后她强迫自己绕办公楼走几圈，不再死坐在电脑前。晚上即便再累，也会坚持做饭，不碰辛辣食物。红糖姜茶也被她收了起来，改喝温开水。她把医生交代的口服药放在闹钟旁，每次按时服用，从不敢漏掉。周末还报名了一个初级瑜伽课，想通过轻度锻炼帮助身体逐步恢复正常节律。

三个月后，张雪怡按时回到医院复查。血常规中血红蛋白上升至125g/L，CA125指标降回至正常范围21U/ml。盆腔彩超显示原病灶处未见新生囊性结构，子宫内膜厚度正常，形态规整，无异常回声。医生满意地点头，表示她恢复良好，宫腔无瘢痕，无新发囊肿，生活方式调整得也很到位。张雪怡听完后如释重负，长出一口气，终于感觉这段时间的坚持没有白费。她暗自决定，以后无论多忙都不能忽视身体信号，该检查的不能拖，该治疗的不能逃避。但命运似乎并未就此放过她……

2021年4月13日晚，张雪怡回到家中，在卧室整理一周的报销发票。蹲身翻找票据袋的过程中，盆腔深处突然出现一阵沉闷钝痛，位置固定而下坠，像有坚硬异物滞留其中。疼痛并未迅速消退，反而在站起身时沿腰骶部向下牵拉，迫使张雪怡停下动作，身体前倾。腹部逐渐发紧，呼吸变浅，脸色在短时间内明显变白，额头渗出冷汗。进入卫生间后，排尿过程本身并无异常，但纸巾上出现红褐色血迹，颜色暗沉而不清亮。

张雪怡短暂停顿，腹部隐痛仍在持续，却未伴随明显痉挛，最终选择忽略异常，带着未消失的不适回到卧室继续整理票据。

4月23日下午五点多，张雪怡在厨房准备晚餐。

切豆腐的动作尚未完成，下腹骤然爆发出强烈绞痛，疼痛锐利而集中，瞬间打断动作。

刀具坠地声响起的同时，腹部剧烈收缩，身体被迫弯曲成弓形。面部血色迅速褪去，呼吸急促而紊乱。

张雪怡勉强挪进厕所坐下，腹腔内部反复出现强烈挤压感，却完全没有排出反应。

冷汗顺着脸颊不断滑落，四肢逐渐发软。

试图起身倒水时，双膝突然失去支撑力，在厨房门口跪倒，腹部剧痛持续加深，仿佛内部结构被撕扯破裂。

剧烈疼痛迅速引发恶心反应，张雪怡口中突然涌出带血呕吐物，颜色暗红，随后意识出现短暂中断，视野迅速发黑。

身体失去控制，倒伏在地。家人冲进厨房时，只看到张雪怡躺在地面，嘴角残留血迹，面色苍白，呼吸浅快而无序，腹部仍呈明显紧绷状态。对呼喊反应迟缓，无法自行起身。

家人迅速判断情况危急，第一时间拨打急救电话，在持续观察呼吸和意识状态的同时，将张雪怡紧急送往医院接受救治。

急诊检查结果不容乐观。血红蛋白降至88g/L，CA125指标升高至146U/ml。盆腔增强MRI显示子宫右后壁见一4.8×3.5cm不规则团块，边界不清，邻近组织脂肪间隙模糊，宫颈区域略显增厚，子宫体后侧见多个淋巴结肿大，最大达1.2cm。宫腔镜检查受阻，取组织活检送病理。

两天后，病理提示：中度至低分化子宫内膜样腺癌，已浸润至肌层并累及局灶神经束。

医生最终诊断：子宫癌，原始病灶由内膜样囊肿演变而来。

张雪怡听到“子宫癌”三个字时，整个人像被按下了暂停键，靠在病床上的身体僵得一动不动。她喉咙干涩地张了张口，半天才低声挤出一句：“怎么会这样……”她眼神有些飘，声音越来越发虚，“我每天吃得那么清淡，菜是自己买的，油都只用冷榨的，姨妈一来我就卧床休息，不喝凉水，早晚吃医生开的药，连经期记录我都记在表格里，每一项都按你们说的做了……”话到最后，她声音里透出一种近乎哀求的疑问，“那是不是当时囊肿没处理干净？是不是那次手术就出了问题？”

医生沉默了一下，缓缓把病历和检查记录调出来，连同那次宫腔镜手术的完整影像也一并点开。他把显示器转向张雪怡，让她亲眼看到三个月复查时子宫内膜平整，囊肿切缘干净，无异常增生，也没有可疑的新生灶。术后钛夹位置正常，已顺利脱落。

病理报告也写明属良性内膜样囊肿，伴局灶增生，无恶变倾向。医生看着她的眼睛语气平稳：“手术处理非常彻底，不存在残留的问题。

这次出现的肿块，应该是新的病变。”他顿了顿，声音低了些，“不是延续，是重来。”

话虽如此，医生还是不愿轻易下结论。

他将病历放下，认真追问张雪怡过去几个月的生活细节：“有没有尝试什么偏方？

吃过调经补气的丸剂？

听朋友推荐喝过什么美容茶、调理饮品？

有没有哪次月经异常却没引起重视？有没有突然恢复重口味？近几个月饮食有没有特别偏寒或偏辣？

生活上，有没有哪段时间排尿或排便非常不规律？”他每问一个问题，神情就多一分严肃，显然不想放过任何蛛丝马迹。

张雪怡咬了咬唇，忍住心头的烦意，一一回应。她说从手术回来后就没敢乱吃，抽屉里的保健品全部让母亲锁进了柜子，连别人送的调经饮都退了回去；红枣、桂圆等温补食物会吃，但严格控制量；调料也改成了低钠酱油和橄榄油；排便时间每天固定，早晚都去一次，从不憋着。医生听得认真，不时低头在病历本上记录，但越是核实就越发无解，因为她所说的一切都和术后随访的健康生活一致，严谨到挑不出一点漏洞。他坐在那里，眉头紧锁，半晌未言。

既然常规路径无法理清，医生决定召集院内专家会诊。他拨通电话，简要汇报病例，请来了妇科、肿瘤、影像和内分泌等相关学科的主任。会诊很快开始，医生将张雪怡的影像资料、手术记录、随访数据一一展示，众人却陷入同样的困惑：一个病灶切除完整、生活作息几乎无可挑剔的患者，怎么会在不到两年内再发恶变？而且这次的进展迅速，组织浸润已波及神经束。全场沉默，只剩下翻动病历的轻响。

这时，坐在长桌一侧的一位年长专家开口了。他没有像其他人那样一页页翻阅检查单，而是抬头看向张雪怡，语气温和却直接：“我问你几个生活中的小细节，不在病例本上，可能也没人注意问过，但我想听听。”他说完便开始一个接一个地提问，内容看似零碎，有的甚至听起来毫无关联：她平时睡觉的姿势，用的热水袋是干热还是湿敷，某段时间是否换了洗衣液，家里浴室是否有异味……张雪怡一开始答得断断续续，不知所云，脸上满是狐疑。

她有些犹豫地问：“这些……和子宫有关系吗？”但专家并未解释，只是让她耐心回忆，语气却越来越凝重。她继续说下去，医生们则相互交换了几次眼神，似乎意识到什么线索正在隐约浮现。直到她无意中提到某个习惯时，那位专家停下了手中的笔，神情为之一滞，眼神一下变得异常专注。房间里陷入短暂沉默，连其他医生也被这细节吸引，神情变得微妙起来。

等张雪怡讲完所有问题，专家靠在椅背上，长长叹了口气，眼中闪过一丝复杂。他缓缓摇头，喃喃道：“真是躲不过啊，这不是运气不好，也不是哪里没配合……是无妄之灾。子宫癌从来不会毫无征兆地找上门，尽管你一直很努力，作息规律、饮食清淡、按时复查，可有2个看似不起眼的小习惯，却早在你意识不到的地方，悄悄把门打开了……如果早一点注意这2点，也许不会走到这一步。”

张雪怡是个对生活细节格外上心的人，尤其是从宫腔镜手术出院那天起，她几乎把一切能查到的注意事项都抄进了笔记本里。每天三餐自己做，饮食清淡、作息规律，还坚持用表格记录每一次身体变化。可即便这样，她还是保留了一个从来没放弃过的老习惯：每晚洗完澡，在睡前用热水袋敷在小腹上十几分钟。这个习惯她坚持了很多年，最早是为了缓解经期不适，后来觉得对舒缓疲劳也有帮助。手术后她依然照做，甚至认为这有助于促进子宫血液循环。然而她没有意识到，术后恢复期的组织原本处于高度敏感状态，外界反复热刺激可能带来的风险，远远超过她想象。

这件小事在她眼中不过是日常中的一个放松环节，可对身体来说，却可能是一个持续的干扰信号。特别是在术后前几个月，子宫内膜和周围肌层刚经历组织剥离和创面愈合，本该处于低刺激、低活动的修复期。反复局部加热虽然不会直接造成创伤，却会诱导局部血流短时间内过度活跃，组织间隙水分增加，促使局部细胞代谢变快。在这种状态下，如果原本已经存在某些轻微的细胞排列异常，就有可能在长期不间断的外力刺激中逐步偏离正常结构。她把这个动作当成对身体的照顾，身体却在慢慢提醒她这是一种负担。

张雪怡并非没注意过热水袋的温度，她每次都会测试水温，从不使用过烫的热水，只选择温热不烫手的水温包裹腹部。可问题从来不只是温度，而是频率与部位。敷的部位始终集中在下腹正中，即子宫所在区域，而且是术后组织最脆弱的一段时间。她每天晚上都按时使用，即便有时身体状态已经恢复得不错，也不曾中断。组织在重复的热刺激下，不断进入一种“过度修复”的状态，这种状态短期内没有任何不适，反而让她觉得轻松、暖和，睡得也更好。但细胞层面的变化并不会立刻显现，等她察觉时，早已过去了数月。

另一个被忽视的习惯则来自她对身体的另一种“自我管理”方式。张雪怡自大学时就喜欢泡脚，尤其在冬天或工作压力大时，泡脚成为她排解疲劳的重要方式。术后她听朋友说某些中药泡脚包对女性有好处，不仅能温经散寒，还能调节内分泌，于是便在网络上购买了几种据说“适合体寒女性”的药包。每天临睡前，她把这些药粉包丢进热水盆中，坐在床边泡二十分钟，再敷上热水袋入睡。她以为这样做能让身体更快恢复，甚至觉得这是在弥补白天工作的劳累，却从未去核查这些成分是否真的适用于自己当前的状态。

她所使用的泡脚药包里，包含了当归、益母草、红花等成分。这些成分本身确实在传统调理中被广泛使用，但问题在于，张雪怡刚刚经历过手术，体内激素水平原本就存在波动，子宫内膜还处在修复过程中。而某些药材中的植物性成分具有弱激素样作用，虽不足以单独引起明显改变，但在长期、反复、小剂量的情况下，依旧可能在激素敏感的组织中产生刺激效应。尤其是张雪怡这种术后刚恢复、体质偏敏感的人，泡脚水的热力加上药性通过足部渗透，日积月累，影响了她体内的激素调节机制。

张雪怡没有察觉自己的内分泌状态已经悄然改变。她的月经周期虽然看起来规律，但经量比术前略有增加，颜色也偏深。她以为是身体排毒的正常反应，甚至一度欣慰于身体“正在好转”。可实际上，这些表面变化正是身体组织出现异常活动的信号。子宫内膜对激素变化极其敏感，一旦局部环境改变，细胞就容易偏离原本轨迹发展。她没有将这些细节与风险联系在一起，反而加重使用频率，以为多泡几天能更快康复。

更令人遗憾的是，她的生活本已非常规范，其他方面几乎挑不出问题。饮食清淡、不熬夜、定时复查，每一步都按部就班。正因为如此，这两个看似对身体“有益”的动作才更容易被忽视。她从未想过，那些自以为“养生”的细节，反而悄悄绕过了她的防线。习惯不是问题，问题在于没有根据个人实际情况做出调整。等她意识到这些动作可能带来的隐患时，身体的异常已经无法再仅靠控制生活细节来逆转。她以为自己做得很好，可身体已经悄悄做出了回应。

资料来源：

中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）[J].中国实用外科杂志,2020,40(06):601-625.DOI:10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2020.06.01.

陈琼,刘志才,程兰平,等.2003～2007年中国结直肠癌发病与死亡分析[J].中国肿瘤,2012,21(03):179-182.

万德森.结直肠癌流行病学与预防[J].中国中西医结合外科杂志,2011,17(01):3-7.

（《》一文情节稍有润色虚构，如有雷同纯属巧合；图片均为网图，人名均为化名，配合叙事；原创文章，请勿转载抄袭）