年过50浑身疼的女性，请注意！这2大“隐形刺客”可能就是祸根

50岁以后出现

反复、迁延、难以解释的全身疼痛

，在门诊中并不少见。大多数女性第一时间会怀疑是不是风湿病或者骨质疏松，但临床中真正查出来风湿指标异常的不到三成。

剩下那七成，很多人其实忽略了两个关键问题。第一个问题，是

肌肉本身的炎性退行性病变

。很多人误以为“疼一定来自关节”，但50岁后的疼痛源头，超过一半与肌肉有关。

尤其是那些晨起僵硬、洗头困难、肩背酸沉的女性，有时问题根本不在骨，而在肌。临床上我们见过太多因为“浑身疼”被误诊为更年期综合征或抑郁症的女性。她们的疼没有明确位置、没有外伤史、没有炎症指标升高，

但就是

反反复复、吃药不见效

，甚至影响到情绪和睡眠。这类疼痛，我们越来越多地指向一个诊断：

纤维肌痛综合征

。

纤维肌痛综合征

在中国尚未被广泛识别，但它在欧美国家已经被列为常见慢性疼痛病因之一。这种病不是器质性病变，

而是

中枢痛觉调节系统的功能异常

。简单说，大脑对疼痛的“音量键”被调得太大，导致身体对正常刺激也感到疼。

患者往往会描述一种“整个身体被钝器敲打”的感觉，有时是脖子僵硬，有时是腰背发紧，甚至皮肤都觉得痛。

这种说不清道不明的疼痛，常常让她们被误解为“神经质”或“心理问题”，其实是神经系统的异常放电。

更复杂的是，

纤维肌痛常常与睡眠障碍、焦虑、抑郁共存

。疼痛导致失眠，失眠进一步加重疼痛，形成恶性循环。

很多患者被反复转诊，从风湿科转到神经内科，再到精神科，

走了一圈，疼痛依旧，没有答案。

我们更倾向于认为，纤维肌痛的发生与

神经递质失衡、慢性压力、内分泌变化

有关。

尤其是50岁前后，雌激素水平波动，会使中枢神经系统的疼痛调节系统变得脆弱。这也解释了为什么该病女性发病率

远高于男性

。

但即使我们识别出纤维肌痛，治疗依然是挑战。这种病

不能靠消炎止痛药解决

，多数患者对布洛芬、双氯芬酸反应甚微。反倒是一些

调节神经递质的药物

，如度洛西汀、加巴喷丁，有助于缓解疼痛敏感性。

除了药物治疗，

认知行为干预、温和运动、睡眠管理

也非常关键。我们强调的是“慢慢调上去”的康复路径，而不是“立竿见影”的止痛。

这也是我常对患者说的：

这类病，要治好，得先接受它不是你想象中的“炎症”或“风湿”。

第二个被忽视的“隐形刺客”，

是

甲状腺功能减退症

。很多女性以为甲减就是“怕冷、发胖、掉头发”，其实

肌肉酸痛、关节僵硬、疲乏无力

，才是中老年甲减最常见的非典型表现，尤其容易被误判为“老化”或“劳累”。

临床观察发现，

亚临床甲减患者

中，有超过40%出现慢性肌肉疼痛，但TSH升高不明显，T3/T4仍在参考范围内，往往被忽略。我们建议，

对于不明原因肌肉骨骼疼痛的中老年女性，应常规筛查甲状腺功能，尤其是TSH和TPOAb水平。

甲减导致疼痛的机制主要有三方面：一是

能量代谢下降

，肌肉无法有效产能；二是

水分滞留

，肌肉组织轻度水肿；

三是

神经传导速度减慢

，产生迟钝但持续的钝痛。这些机制加在一起，造成一种“沉沉的、拖着的疼”。

甲减与纤维肌痛之间，也存在一定的

重叠和交叉

。部分研究提示，

甲状腺功能异常可能是纤维肌痛的“背景因素”之一

，治疗甲减后，部分纤维肌痛症状可缓解。

这再次提醒我们，

系统性评估比局部对症更重要

。但现实是，很多女性因为“疼不出血”“查不出指标”而被忽略，甚至被家人误解为“想太多”。我在门诊最常听到一句话就是：“我其实不是矫情，但我真的不舒服。”我们必须承认，慢性疼痛是一个真实而复杂的医学问题。

我们也看到一种现象：

中老年女性就医时常常低估自己的症状

，倾向于“忍一忍”“过一阵就好”，而一旦出现焦虑、失眠、免疫紊乱等后果，才警觉问题严重。

这种“延迟就诊”恰恰是慢性疼痛恶化的温床。

所以我常提醒患者：

疼痛本身就值得被认真对待

。它不是意志薄弱的表现，也不是“老了就该这样”的宿命。

尤其是那些说不清楚、查不出病灶、但实实在在影响生活的疼痛，更需要我们从“系统性疾病”角度重新评估。

女性激素水平波动对神经系统的影响远比我们想象的深远

。从更年期开始，神经调节、免疫识别、内分泌反馈都可能出现紊乱，这也解释了为什么很多女性在50岁左右开始出现“浑身不对劲”的感觉，却始终找不到病根。

从机制上解释，这可能与

雌激素对大脑海马、下丘脑等区域的保护作用减弱

有关。失去激素调节后，神经系统对压力、疼痛、睡眠的反应阈值下降，导致

一系列“功能性异常”集聚爆发

。

这不是心理问题，是神经系统的生理变化。

而纤维肌痛与甲状腺功能减退，正是这场“神经-内分泌风暴”中两个最容易被忽视的环节。

一个调大了痛觉音量，一个降低了肌肉能量，两者合并出现时，常常造成“浑身疼又查不出”的临床困境。这是医学上的“盲区”，更是患者的“灰区”。

我想说的是，不要让“查不出”变成“无病”，更不能让“忍一忍”演变为“拖太久”。对50岁后全身疼痛的女性来说，

最重要的是重新理解自己的身体语言

。疼痛不是敌人，它是身体发出的信号。

关键是我们有没有用对“解码器”。

作为医生，我越来越意识到，

功能性疾病的识别和干预，是未来慢性病管理的重点方向

。它们不像传统疾病那样有明确的影像或化验指标，

但它们真实存在、影响深远、需要多学科协作。

纤维肌痛和甲减，正是这类疾病的典型代表。

我想对所有正忍受莫名疼痛的中老年女性说一声：

你不是一个人在承受。你的疼痛，不是夸张，也不是心理暗示。我们需要的，是

更多医生的专业判断，更多家人的理解支持，以及你对自己身体的信任与关注

。

医学也许不能立刻解决所有疼痛，但我们可以从“听懂疼痛”开始，走出误解与忽略的死角。愿我们都能在疼痛中，找到生命的韧性，而不是被它定义。

参考资料：

1、《中国风湿病诊疗指南（2023年版）》

2、《中国甲状腺疾病诊治指南（2019年版）》

3、《2021年中国慢性疼痛管理白皮书》