警示：感染HIV女性25岁起必须筛查宫颈癌

李医生放下检查报告，对眼前35岁的王女士严肃地说：“虽然您的HIV病毒控制得很好，但宫颈的癌前病变已经发展到了高级别，如果早几年筛查，本可以更简单处理。”

宫颈癌是女性健康的重大威胁，而对于HIV感染者，这个威胁来得更早、更隐蔽。一项涵盖全球7个国家、超过12万名女性（其中1.25万名为HIV感染者）的大型研究给出了明确警示，并直接推动了世界卫生组织（WHO）筛查指南的重要更新。

HIV病毒感染会削弱人体免疫系统，使其难以清除另一种常见病毒——人乳头瘤病毒（HPV）。HPV是导致几乎所有宫颈癌的元凶。

健康女性的免疫系统大多能在1-2年内清除HPV感染，但对于HIV感染者，尤其是CD4细胞计数较低或未接受有效抗病毒治疗（ART）者，HPV感染更易持续存在、反复发生，并更快进展为癌前病变（CIN）甚至癌症。研究证实，HIV感染者患宫颈癌的风险更高，发病年龄也更早。

这项研究采用了系统性综述和个体患者数据荟萃分析两种严谨方法，综合了多项高质量研究数据，旨在为HIV感染者找出最佳的筛查起始年龄和间隔。

关键数据触目惊心：

· 在HIV感染的女性中，高级别癌前病变（CIN2/3）的风险从20-24岁开始就急剧上升。

· 患病概率从15-19岁的6.0%，飙升至20-24岁的32.4%，并在25-29岁达到42.1%。

· 风险在45-49岁达到顶峰，预测概率为58.1%。

· 侵袭性宫颈癌在30岁前虽不常见，但其基础——高级别病变——早已在青年期埋下种子。

研究还揭示了另一个严峻现实：HIV感染者治疗后复发风险更高。数据显示，在治疗后1年，癌前病变的复发率为11-27%；到3年时，可达3-64%；一项长期随访甚至发现10年复发率高达57%。

这凸显了对HIV感染者进行更频繁、更长期随访的极端重要性，而非“一切了之”。

正是基于上述坚实证据，WHO于2021年更新了全球指南，明确建议：所有HIV感染女性应从25岁起启动宫颈癌筛查，并每3-5年定期复查一次。

给每位HIV感染女性的具体行动建议：

1. 牢记起点：无论身体状况感觉多好，请将25岁设为一个必须行动的“健康闹钟”。

2. 主动沟通：下次就医时，主动询问医生：“根据我的情况，我应该选择哪种筛查方法（细胞学/HPV检测）？我的筛查计划是怎样的？”

3. 规律随访：严格遵循每3-5年的筛查间隔。即使某次结果正常，也务必按时进行下一次检查。

4. 关注治疗史：如果曾接受过宫颈病变治疗，务必了解自己属于高复发风险人群，需与医生商定更严密的随访方案（如每年一次）。

5. 接种疫苗：即便已感染HIV或HPV，咨询医生接种HPV疫苗的可能性，它仍可能预防其他未感染的HPV亚型。

该研究主要数据来源于布基纳法索、南非、泰国等七国，其在更大范围的普适性有待更多验证。同时，个体风险还受ART治疗效果、吸烟、HPV持续感染等多种因素影响。

正如该研究的主要作者之一所指出的：“这项分析为我们提供了前所未有的、按年龄划分的风险图谱。它清楚地告诉我们，对于HIV感染女性，传统的‘30岁再开始筛查’的建议已经过时，我们需要更早采取行动来挽救生命。”

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病毒可以共存，但风险必须管理。 对于感染HIV的女性，宫颈癌筛查不再只是一个可选项，而是与服用抗病毒药物同等重要的、必须纳入日程的长期健康管理项目。科学的进步为我们划出了更清晰的风险防线，而守住这条防线的钥匙，正握在每一位积极行动的你自己手中。

免责声明：本文基于国际权威医学期刊《柳叶刀》已发表的科研文献进行客观科普解读，旨在传播前沿科学知识，帮助公众提升疾病防控认知与自我健康管理意识。内容仅供学习参考，不构成任何具体的医疗诊断或治疗建议。我们鼓励读者通过提高科学素养，更积极主动地参与个人和家庭的健康决策，并与专业医疗人员保持有效沟通与协商，共同守护个人健康，迎接更加美好的未来。