心血管疾病风险从35岁起出现性别差异，男性比女性更早发病！美国CARDIA研究

既往研究估计，男性比女性大约早10年发生冠心病。然而，在当前心血管代谢风险特征不断变化的背景下，这种性别差异是否仍然存在，以及在其他心血管疾病亚型（如脑卒中、心衰）中是否存在发病年龄的性别差异，目前尚不明确。

一项基于美国CARDIA研究的新分析发现，男性确实比女性更早发生心血管疾病，其中冠心病的差异最为显著；心血管疾病风险的性别差异在35岁时显现，持续至中年，且不受心血管健康因素影响。

作者指出，该研究表明，心血管疾病风险的性别差异在生命第四个十年开始显现，支持在青年期开始启动心血管风险评估与风险降低策略。男性较女性更早发生心血管疾病，提示有必要在男性中更积极地实施动脉粥样硬化防治策略。

CARDIA研究为一项探索年轻成年人冠脉疾病风险的前瞻性多中心队列研究，于1985~1986年纳入18~30岁的成年人，持续随访至2020年8月。

这项新分析纳入5112名受试者，其中女性占54.5%，入组时平均年龄为24.8岁，男性和女性分别为24.8岁和24.9岁。

中位随访34.1年期间，共发生387例心血管疾病，其中女性和男性分别发生160例和227例。

结果显示，与女性相比，男性的心血管疾病、冠心病、心衰累积发生率更高，但脑卒中累积发生率无显著差异。

男性的心血管疾病累积发生率达到5%时的年龄比女性早7.0年（50.5岁 vs 57.5岁，P），50岁时男性和女性的心血管疾病累积发生率分别为4.7%和2.9%。

男性的冠心病累积发生率达到2%时的年龄比女性早10.1年，50岁时男性和女性的冠心病累积发生率分别为2.5%和0.9%。

男性和女性的脑卒中累积发生率达到2%（57.5岁 vs. 56.9岁）和心衰累积发生率达到1%（48.7岁 vs. 51.7岁）时的年龄相似。

随着年龄增长，男性和女性的10年心血管疾病发生率均升高。在50岁时无心血管疾病的个体中，男性的10年心血管疾病发生率为6.0%，女性为3.3%。

在35岁这一关键年龄点，男性和女性的10年心血管疾病发生率开始出现差异（差值为1.1%，HR=1.95），且年龄较大时差异更显著。

冠心病的结果相似：34岁时，男性与女性的10年冠心病事件发生率开始出现显著差异（差值为0.5%），此后仍保持显著差异。

在一系列Cox比例风险模型中，校正随时间变化的个体心血管健康组分和综合指标后，男性的心血管疾病风险始终显著高于女性。校正收缩压后，风险降幅最大（15.0%）。校正整体心血管健康评分的模型显示，风险降幅极小（2.9%）。

作者指出，心血管健康差异并不能完全消除心血管疾病风险的性别差异，这表明需要考虑传统风险因素以外的广泛生物学和社会因素，以理解心血管疾病性别差异的病理生物学机制。

在该研究中，心血管疾病包括：致死性或非致死性心梗、脑卒中、心衰、未导致心梗但需住院的急性冠脉综合征、短暂性脑缺血发作、冠脉血运重建、需干预的颈动脉或外周动脉疾病、其他致死性动脉粥样硬化性或非动脉粥样硬化性心脏病。

冠心病包括：包括心梗、未导致心梗但需住院的急性冠脉综合征、冠脉血运重建、其他致死性动脉粥样硬化性心脏病。

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