乳腺癌仍是女性过早死亡的主要原因，但许多患者感觉“被抛弃”

本周是第32个全国肿瘤防治宣传周，早防早筛早治，同心携手抗癌。我们整理了往期《柳叶刀》系列期刊发表的乳腺癌防治相关文章，涵盖全球疾病负担、AI辅助筛查、致密乳腺补充成像、新辅助治疗评估及患者关怀等前沿内容，与各位读者分享。

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乳腺癌仍是全球女性癌症相关疾病和过早死亡的主要原因。2023年，全球约有230万例乳腺癌新发病例和76.4万例乳腺癌死亡病例，因疾病和过早死亡损失的健康寿命年达2400万年。超四分之一的乳腺癌健康寿命损失年可归因于六项可控风险因素，包括大量摄入红肉、吸烟、高血糖及高BMI，这一发现为疾病预防提供了重要契机。2023-2050年，全球女性乳腺癌年新发病例数将从230万例增加至350万例以上，增幅达三分之一；年死亡病例数预计将从76.4万例增加至近140万例，增幅达44%。作者指出，只有通过积极的预防策略、建立能够实现早期诊断和综合治疗的健全卫生系统，并让所有人都能够获得且负担得起癌症服务，才能确保所有女性都有平等机会从乳腺癌中幸存下来。

DOI: 10.1016/S1470-2045(25)00730-2

本研究是全球首项探索AI用于乳腺癌筛查的10万级随机试验的完整入组结果。研究表明， AI辅助的乳腺钼靶X线摄影筛查在多项指标上均优于标准乳腺钼靶X线摄影筛查。在不增加假阳性率的前提下，AI辅助的乳腺癌筛查发现了更多具有临床治疗意义的癌症患者。 接受AI辅助筛查的女性在随后两年内间期乳腺癌的检出率降低12%，表明AI辅助能降低基线乳腺癌筛查的漏诊率。 作者指出，这些发现为在乳腺钼靶X线摄影筛查项目中应用AI技术提供了依据，尤其在医疗专业人员短缺的情景下。

DOI: 10.1016/S0140-6736(25)02464-X

本研究对12项随机试验的个体患者数据进行了meta分析， 涉及22,031名已接受至少5年内分泌治疗的绝经后女性。继续使用芳香化酶抑制剂（AIT）可使复发率降低27%。与既往接受了部分AIT的患者相比，该降低效果在仅接受过他莫昔芬的患者中更明显；与既往只接了受2-3年AIT的试验相比，接受了5年AIT的试验对比无继续治疗的效果更优。对接受过部分AIT治疗的患者，继续使用5年AIT可显著降低复发率和远处复发率；乳腺癌死亡率虽有所降低，但无统计学意义。肿瘤特征对5至15年复发率的降幅无明显影响，淋巴结阳性患者延长至10年治疗的绝对复发率降幅大于淋巴结阴性患者。继续使用5年AIT会增加5年骨折风险。

DOI: 10.1016/S0140-6736(25)01013-X

由于肿瘤可能被乳房组织掩盖，钼靶X线在致密型乳腺（乳房密度较高，脂肪组织含量相对较低）的女性中筛查早期癌症的效果较差。与乳房密度较低的女性相比，致密型乳腺女性的患癌风险增加了四倍。本研究纳入9361多名具有致密型乳腺且钼靶X线筛查结果为阴性的女性，参与者被随机分配到3种补充成像技术或重复钼靶筛查中的一种。简化磁共振成像（Abbr MRI）和对比增强乳腺X线摄影（CEM）检测出的浸润性乳腺癌例数是自动乳腺全容积超声成像（ABUS）的三倍（检出率分别为1.7%,1.9%和0.4%），而检测出的癌症大小仅为自动乳腺全容积超声成像的一半。研究提示，辅助成像技术可帮助致密型乳腺的女性更早地发现乳腺癌。

DOI: 10.1016/S0140-6736(25)00582-3

基于乳腺MRI的人工智能模型在东亚乳腺癌患者中可用于预测 病理完全缓解(pCR） 等多项新辅助治疗后疗效指标。截至2024年4月共有51篇研究纳入分析，发现影像组学模型在验证集中预测pCR的合并AUC值为0.89，合并敏感度为0.78，特异度为0.87。分别对MRI图像获取时间点、MRI序列以及是否纳入临床病理特征开展亚组分析，采用多时序MRI图像可将模型预测pCR的敏感度和特异度分别提到至0.83和0.88。此外，影像组学模型也可有效预测弥散性肿瘤退缩和腋窝。

DOI: 10.1016/j.lanwpc.2024.101254

乳腺癌是目前全球最常见的癌症。虽然研究、治疗和生存状况有极大改善，但巨大的不平等仍然存在，许多患者感觉正在被“系统性遗弃”。《柳叶刀》重大报告指出，在癌症登记中记录复发情况以识别转移性乳腺癌患者并改变对其的负面社会态度，可能有助于建立对这一患者群体的最佳支持。乳腺癌的隐性成本和痛苦涉及经济、身体、心理、情感和社会多个方面，对患者、家庭和更广泛的社会都有影响，但并未得到充分评估，被政策制定者和社会所忽视。我们需要新的工具与指标来揭示这些成本，以满足全球受该病影响人群的需求。重大报告建议，更好的医患沟通是一种关键的干预方式，能够提升患者生活质量、身体形象和治疗依从性，也能对患者的带病生存产生积极影响。

DOI: 10.1016/S0140-6736(24)00747-5

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