甲状腺“闹情绪”？抗体阳性+不孕，备孕女性必看甲状腺自救指南

医学科普正文

文章出处：本文内容主要整理自2025年发表于《波尔图生物医学杂志》的综述《不孕症与辅助生殖技术中的自身免疫性甲状腺疾病》，结合了最新的国际指南与临床研究进展。

作者介绍：大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。从医30多年，我既做甲状腺外科手术，也做微创消融治疗，在甲状腺疾病的诊治上积累了一些经验。我一直相信，好的治疗始于正确的认知，所以我非常乐意和大家分享靠谱的医学知识，帮助大家更好地管理健康。

推荐理由：很多女性朋友在备孕路上遇到坎坷——久备不孕、反复流产或是试管婴儿（ART）屡屡失败，查了一圈，最后问题可能出在小小的“甲状腺”上。尤其是“甲状腺抗体阳性”，这个报告单上常见的字样，究竟意味着什么？它真的会影响生育吗？今天，我们就用一篇通俗易懂的文章，把这件事说清楚。

你是不是觉得，甲状腺不就是脖子上的一个“小蝴蝶”，管新陈代谢的吗？和生孩子能有多大关系？事实可能超乎你的想象。甲状腺堪称“生育调节器”，它的激素几乎参与女性怀孕的每一个环节，从卵泡发育、排卵到胚胎着床、胎盘形成，都离不开它。

当免疫系统“敌我不分”，错误地攻击自身的甲状腺时，就出现了自身免疫性甲状腺疾病（ATD），最典型的表现就是查出血清中有抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）或抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）。这在育龄女性中非常普遍。

那么，ATD是如何悄悄影响你的“孕”气的呢？关键要点如下：

削弱甲状腺“储备力”：怀孕后，身体需要更多的甲状腺激素。甲状腺抗体就像潜伏的“破坏分子”，让甲状腺响应需求的能力下降，容易在孕期出现甲状腺功能减退（甲减），哪怕是亚临床的（即TSH升高，但甲状腺激素水平正常）。可能“误伤”卵子和胚胎：研究发现，这些抗体可以进入卵泡液。它们可能直接对卵细胞质量、受精过程甚至早期胚胎发育产生不利影响，降低胚胎着床的“种子”质量。扰乱子宫“免疫环境”：ATD女性的免疫系统常常处于一种轻微的“亢进”状态，子宫内的炎症因子可能增多，像一个不太友好的“土壤”，不利于胚胎这颗“种子”安稳扎根和生长。与卵巢储备功能下降相关：不少研究显示，甲状腺抗体阳性的女性，其卵巢储备功能（反映卵子库存的指标）更容易提前降低。

对于准备做试管婴儿（ART）的女性，需要特别关注以下几点：

促排卵过程可能“雪上加霜”：促排卵治疗本身就会给甲状腺带来额外负担，对于抗体阳性的女性，更容易诱发或加重甲减。TSH水平是关键指标：即使在正常范围内，较高的TSH水平（例如＞2.5 mIU/L）也可能与较低的受精率、着床率和临床妊娠率相关。因此，许多指南建议在开始ART前，将TSH控制在2.5 mIU/L以下。ICSI技术可能是一种选择：卵胞浆内单精子注射（ICSI）技术直接将精子注入卵子，绕过了可能受抗体影响的自然受精环节。一些研究发现，使用ICSI后，抗体阳性女性的妊娠结局可能与阴性女性无异。

大家最关心的问题来了：查出来抗体阳性，TSH也偏高，该怎么办？

目前的主流管理和治疗策略可以概括为：

筛查是第一步：对于有不孕、流产史或准备做ART的女性，建议同时检查TSH、FT4和TPOAb。左甲状腺素（LT4）是基石药物：如果 TSH > 4.0 mIU/L，无论抗体是否阳性，通常都建议服用LT4治疗。如果 TSH在2.5 – 4.0 mIU/L之间，且TPOAb阳性，是否需要治疗目前有争议。医生会综合你的年龄、流产史、不孕原因等因素个体化决定。治疗可能有助于降低流产风险，但也需警惕过度治疗的可能。免疫调节治疗（如糖皮质激素）：对于试图改善免疫环境，研究曾尝试使用如强的松等药物。但现有证据并不充分，且长期使用有副作用风险，因此不推荐作为常规治疗，仅在极个别情况下由经验丰富的医生谨慎评估后使用。

总结一下：
甲状腺健康是孕育新生命的重要基石。自身免疫性甲状腺疾病（抗体阳性）与女性生育力下降、不良妊娠结局之间存在明确关联，但机制复杂。规范筛查（TSH+抗体）、合理使用左甲状腺素将TSH控制在理想水平（通常建议ART前

备孕路上，多一份对甲状腺的关注，就多一份成功的保障。如果你正在备孕或遭遇生育困难，不妨去看看甲状腺功能报告，并带着它去咨询你的医生或内分泌科、生殖科专家。

希望这篇科普能为你拨开迷雾。我是费健医生，关注我，一起学习更多靠谱的健康知识。