年仅34岁女性孩子才3岁，肺结节已经7年了！能陪宝宝正常成长吗？

前言：

查出肺结节许多人都会焦虑不安，怕进展怕转移怕不开刀会延误，但现在查出肺结节的人太多了，多发的也太多了，过于积极干预处理解决不了后面再长新的问题。所以在风险不大的情况下，退而求其次的随访监测是更为科学合理的策略。今天分享的这位结友，今年才34岁，却已经发现肺磨玻璃结节七年了，对比历年的影像，是否耽误了？要开刀了吗？还能再随访吗？我认为这样的病例进行分享解读有利于我们更好的认识肺结节，从而更能理性面对检查发现的肺结节。

病史信息：

基本信息：

女性， 34岁。

疾病描述：

希望获得的帮助：

手术还是继续观察？

影像展示与分析：

病灶1：右上叶微小磨玻璃结节，轮廓较清，有微小血管征，但太小，风险仍低。应该仍是肺泡上皮增生可能性大。

病灶2：左上叶胸膜下微小点状偏高密度，有长条索状结构穿迁，更像慢性炎纤维条索及其内点状增殖灶。

病灶3：左上叶尖后段淡磨玻璃结节，轮廓较清，密度很低，考虑肺泡上皮增生可能性大。

病灶4：即主病灶，右上叶磨玻璃结节，整体轮廓清楚，密度仍纯但不是太均匀，瘤肺边界也是清的。

病灶5：右下叶磨玻璃结节伴微小血管征，边缘毛糙，轮廓较清。

病灶6：左下叶近膈面处实性结节，缺乏膨胀性，更像良性些。

主病灶跨度最长的2018年与2025年的对比，范围有所扩大，密度仍差不多，说不上明显实性成分。

主病灶不同次的影像对比，见其确实是有进展的，但速度慢，密度仍较低。

我的意见：

肺部多发结节，粉红色的是主病灶，黄色的像肺泡上皮增生，蓝色的不太确切，绿色的是良性的考虑。对于最近这次的CT来说，粉色的应该是原位癌或者微浸润可能性比较大。对比历年，这个病灶略有进展，长达七年多的时间，这点进展我觉得并不太显著，总体风险没有增加很多。目前仍然说不上纵隔窗可见的确切实性成分。我倾向于继续随访，9-12个月左右。多发结节的策略，的想法是12字方针“与魔共舞、有限躺平、重点打击”。何时该打击？主要看风险最高的主病灶，风险高低则“单次看影像、随访看对比”。风险增加的征象，我的经验是：1、范围明显扩大；2、出现实性成分；3、影响邻近结构（如血管进入并增粗、血管弯征、胸膜牵拉凹陷等）。意见供参考！

感悟：

这是一位年轻母亲的查出多发磨玻璃结节，而且已经长达七年。在现实中年轻女性，尤其是初为人母不久，想到孩子尚小，而自己查出肺结节被诊断为早期肺癌，以为终将因肺癌不能活到正常寿命，甚至担心只有几年生存期，从而为孩子、为家庭担忧，怕自己不能陪孩子长大。这是许多年轻结友的想法与不安所在。磨玻璃肺癌是肺癌吗？是与传统实性肺癌一样的绝症吗？是会显著影响寿命的不治之症吗？我们不加区别的宣扬肺癌的可怕，而不甄别细分不同肺癌的预后的显著差异，就不能科学正确的面对早期肺癌，也会陷入过度治疗以及过于影响日常生活的误区。越来越多随访稳定或随访进展极期缓慢的肺磨玻璃结节的病例，提示了其明显不同于传统肺癌的生物学行为。韩国的研究报导的随访16年的纯磨玻璃结节进展的只有17%，已经无比说明此类肺癌与传统恶性程度高的肺癌的不同之处。我们自己遇到越来越多的长期随访病例也表明此类肺癌的可随访、可监测，并能在风险增加初始予以干预，从而仍得以长期生存。而且随着医学的发展，对此类疾病的研究的深入，总会有新的观念、理念以及治疗方法与新技术的出现，我们要相信：磨玻璃肺癌当然最好没长，但长了也并不可怕，未来仍是可期的！如果医学界能将磨玻璃肺癌重新命名，就如我之前反复宣称的改名为“肺毛瘤”，以示区别于传统肺癌，或许对减少结友焦虑、恢复结友正常社交生活就会有莫大的帮助！