61 岁女性急性腹痛（气滞血瘀证）中医诊疗医案

一般情况

患者李某，女，61岁，退休人员，常住地：贵州黔南

首诊（2026年02月26日）

主诉：发作性剧烈腹痛6小时余。

现病史：患者6小时余前食用手抓饼后，突发剧烈腹痛，伴腹部冷感，疼痛以上腹部、脐周为著，无发热、呕吐、腹泻、便血等伴随症状，为求进一步系统诊疗就诊于我科。

既往史与过敏史：既往有间歇性腹痛反复发作病史，曾多处就诊，但未能明确诊断；否认慢性病史、传染病史。否认药物及食物过敏史。

流行病学史：否认亲朋聚集发病史。

中医四诊：望诊：神志清，精神可，舌淡，苔腻；闻诊：语声如常，无异常气味；问诊：腹痛剧烈，以上腹、脐周为主，伴腹冷，纳眠可，二便调；切诊：脉弦。

西医查体：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸21次/分，血压120/72mmHg。心肺查体未见异常，腹平软，上腹及脐周压痛，无跳痛，反跳痛。

2026年02月26日于本院行影像学检查，结果及解读如下：

1. 腹部彩色多普勒超声（肝、胆、胰、脾）：①胰腺实质回声增粗，请结合临床及相关检查②肝内多发囊肿；③餐后胆囊、胆囊壁稍毛糙、胆囊腔内絮状回声，建议复查。

2. 右下腹阑尾区彩色多普勒超声：右下腹阑尾区目前未见明显肿大阑尾回声。

中医诊断：腹痛 气滞血瘀证

西医诊断：1. 急性腹痛待查；2. 胰腺实质回声增粗待查；3. 肝多发囊肿；4. 慢性胆囊炎待排

治法：益气活血化瘀，辅以理气止痛、健脾化湿、温通经脉。

处方

桂枝3g，柴胡6g，白芍6g，麸炒枳壳6g，炙甘草6g，浙贝母10g，煅牡蛎15g（先煎），陈皮12g，木香12g，醋延胡索6g。

共3剂，水煎服，每日1剂，每剂煎取药液300ml，分早晚两次温服，每次150ml。

取穴：足三里、阳陵泉、三阴交、下脘、中脘、上脘、气海、关元、腹结、腹哀、中极。

操作：穴位常规消毒后，采用毫针针刺，足三里、阳陵泉、三阴交施泻法，其余穴位用无痛腹针刺法，每日1次，共3次。

施灸区域：神阙穴（肚脐周围）、腹部任脉循行线、上腹部中脘穴区、下腹部关元-气海穴区、侧腹部双侧带脉区。

操作：每日1次，共3次。

施术部位：背部脊柱两侧膀胱经第一侧线。

操作：采用常规理筋推拿手法，每日1次，共3次。

1. 密切观察腹痛变化，若疼痛持续加重，立即住院进一步诊疗；

2. 饮食清淡，戒烟戒酒，严禁进食肥甘厚腻之品；

3. 定期复查胰腺彩超，不适随诊。

理法方药分析

1. 病机辨析：本案患者老年女性，饮食不节为发病诱因，病位在脾胃、肠腑，与肝胆相关。饮食不慎损伤脾胃，中焦气机失畅，气滞则血瘀，经络阻滞，“不通则痛”，故发剧烈腹痛；脾胃气虚，中阳失于温煦，故见腹冷；舌淡为脾胃气虚之象，苔腻为湿浊内停之征，脉弦主痛、主气滞，四诊合参，辨证为气滞血瘀证，兼见气虚湿停。

2. 治法解析：以“益气活血化瘀”为核心，契合“气为血之帅，气行则血行”的中医理论，益气以复脾胃运化之功，培补后天之本；活血以通经络瘀滞之标，通则不痛；辅以理气、化湿、温通，兼顾标本，切中病机。

3. 中药方义分析：

方中以陈皮、木香为君，陈皮理气健脾、燥湿化痰，木香行气止痛、健脾消食，二者合用，梳理中焦脾胃气机，气行则瘀散，为治气滞腹痛之核心要药。

以醋延胡索、柴胡、麸炒枳壳为臣，醋延胡索功善活血行气、止痛，为“专治一身上下诸痛”之品，醋制后入肝经，增强止痛之力；柴胡疏肝理气、升发脾胃清阳，枳壳行气宽中、消胀除满，二者一升一降，调畅全身气机，助君药破除气滞，推动血行。

以白芍、桂枝、炙甘草、浙贝母、煅牡蛎为佐，白芍养血柔肝、缓急止痛，桂枝温通经脉、助阳化气以散腹冷，二者配伍炙甘草，取桂枝汤调和营卫、缓急止痛之意，兼能健脾益气、顾护中焦；浙贝母清热散结、化痰除湿，煅牡蛎软坚散结、收敛固涩，二者合用，消痰散结，兼顾胆囊、胰腺的影像学异常，同时煅牡蛎可制约木香、陈皮之燥性，避免耗伤气阴。

炙甘草兼为使药，调和诸药，全方配伍严谨，理气而不耗气，活血而不伤血，温通而不燥热，健脾而不壅滞，共奏益气活血、化瘀止痛、理气健脾之功。

4. 外治疗法解析：

针刺取穴以腹部任脉穴、手足阳明经穴为主，中脘、上脘、下脘为胃之募穴及邻近穴，可直接调理胃肠气机；气海、关元、中极益气助阳、温通下焦；足三里为胃之下合穴，“合治内腑”，可健脾和胃、通络止痛；阳陵泉为胆之下合穴，疏利肝胆、解痉止痛；三阴交健脾利湿、活血通络；腹结、腹哀为脾经穴，疏通腹部局部气血。诸穴合用，施泻法以通调气机、活血化瘀、缓急止痛，直击病所。

悬空灸以任脉、神阙、带脉区为核心，任脉为“阴脉之海”，主司一身阴液与气化，神阙为先天之本、脾肾之气连通之所，温灸可温中散寒、益气助阳、调和气血，改善腹冷症状，助脾胃气机恢复；带脉约束诸经，温灸可疏通腹部经络气血，通则不痛。

推拿背部膀胱经第一侧线，该线分布五脏六腑背俞穴，推拿可疏通背部经络，调理脏腑气机，健脾和胃，与内服药物、针刺艾灸形成内外合治之势，增强疗效。

患者2026年02月26日首诊当日，予针刺、推拿、悬空灸治疗后，腹痛症状即明显改善；2026年02月27日复诊针灸时现场回访，患者未再诉腹痛，无其他不适，临床痊愈。嘱其严格遵循饮食调护要求，定期复查胰腺彩超，不适随诊。

本案为饮食不慎诱发的急性腹痛，中医辨病属“腹痛”范畴，核心病机为脾胃气机阻滞，气滞血瘀，不通则痛，兼见脾胃气虚、湿浊内停。腹痛一证，首辨虚实，本案患者起病急骤，疼痛剧烈，以实证为主，兼有气虚之本，故治疗不可一味攻伐，需标本兼顾，以益气活血、化瘀止痛为核心，辅以理气、温通、化湿，契合病机。

临证采用“内外合治”的中医治疗思路，内服方药调理脏腑气血之本，外治疗法疏通经络、缓急止痛以治标，二者相辅相成，起效迅速，疗效确切，充分体现了中医“杂合以治，各得其所宜”的治疗原则。同时，本案诊疗全程贯穿中医“治未病”理念，既病之时密切观察病情，防范病情加重；愈后之时强调饮食调护，定期复查，防范复发，与患者就诊于治未病中心的诊疗场景高度契合。

本病的诱发因素为饮食不节，且患者影像学检查提示胰腺、胆囊存在异常，故饮食调护为预后关键，需长期坚持清淡饮食，忌食肥甘厚腻、生冷辛辣之品，戒烟戒酒，顾护脾胃后天之本，从根源上防范腹痛复发。