女性心梗院前延误时间持续长于男性！JAHA中国百万心梗患者研究

既往研究显示，ST段抬高型心肌梗死（STEMI）女性患者，院前延误时间通常比男性长。

复旦大学附属中山医院的沈雳、黄丽红等在JAHA发表的研究表明，时至今日，虽然医疗救治体系有所改善，但女性较男性院前延误依旧长约半小时，农村地区以及自己前往医院者更为拖延。

研究者指出，应制定针对性策略，优先关注女性患者的症状识别以及尽早呼叫急救医疗服务，同时结合农村地区的实际情况以便推动策略实施。

这项观察性队列研究的数据源于中国心血管健康联盟胸痛中心数据库，共纳入了1 104 812例于2016~2023年确诊的STEMI患者。研究校正了年龄、合并症以及心血管危险因素等变量，采用多变量分位数回归模型对2016~2019 、2020~2022、2023 年三个时间段的院前延误进行了深入分析。

研究显示，女性院前延误时间持续显著长于男性（延误中位时间：170分钟 vs.124分钟），在考虑相关混杂因素后，女性中位院前延误时间仍比男性长24.44分钟，且这种性别差异在延迟分布的较高百分位数中更为明显，表明总延迟时间最长的患者群体中差距最大。

就2016~2019 、2020~2022、2023 年三个时间段，整体而言STEMI患者救治的院前延误有所改善，但在2020~2022年这种改善有所停滞。

而男女性别差异一直依旧，而且在小于80岁患者中体现最为明显，农村地区差异更大。

在纳入的1 104 812例STEMI患者中，162032例（14.7%）通过急救医疗服务转运，研究者在这一亚组进行的研究表明，校正的男女院前延误差异为15.69分钟，即女性仍晚约一刻钟。

具体分析表明，这种差异超90%归因于呼叫急救医疗服务太晚所致，校正后的男女中位院前延误差异为13.95分钟，而非急救转运所导致。

此外，相比于呼叫急救系统的患者，自行前往医院的患者性别差异更大，校正后的男女中位院前延误差异为25.16分钟。

至于为何女性就医前延误时间更长，研究者认为是多种因素共同作用的结果。

比如从生物学机制来看，与性别相关的疼痛感知和症状表现差异有关，可能会导致对紧急情况的误判或低估。

在女性心肌梗死患者中，仅35%表现为典型胸骨后压榨性疼痛，更多以呼吸困难（42%）、恶心呕吐（28%）、肩背部疼痛（25%）等非典型症状为主。

此外，社会文化因素也起重要作用，女性更倾向于将症状归因于非心脏原因，在寻求急救前会先咨询家庭成员，并将自身健康置于照顾家庭之后。另外在农村地区，健康宣教和医疗资源支持系统相对薄弱。

之前瑞士一项多中心研究报道，在系统性改进与公众宣传的协同作用下，院前延误时间的性别差异有所缩小，有效缩小了男女之间的差距。

研究者强调，这种持续存在的心梗患者院前延误性别差异提示，尽管整体医疗救治层面的改进对总体人群利好，但可能不足以解决女性面临的特定障碍。这凸显了制定专门针对性别特异性障碍的干预措施的必要性。

来源：

Lu Z, Zang T, Li H, et al. Persistent Sex Disparities in Pre-Hospital Delay Among Patients With STEMI Despite Overall Improvements: Findings From the Chinese Cardiovascular Association Chest Pain Center Registry. J Am Heart Assoc. 2026 Mar 3;15(5):e044847

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