别再盲目促排！中医经方治女性不孕，这 3 个核心原则不能错

经方治疗不孕，不论何种原因，不论体质强弱，不论病程长短，不辨西医所指的炎症，不辨所谓的病因，不辨脏腑的虚损，而是依据患者的症状反应，先辨六经，继辨方证，求得方证对应而治愈疾病。

经方治疗过程中，在不断变化方药，这是因为经方治病的方式方法不是一方到底。服药后症状变了，要据来诊时的症状，重新辨证。理解随证治之，至关重要。经方治疗不孕，不同患者的症状反应不同，呈现的六经证和方证不同，治用不同的方药。也就是说，治验中的方药，不是专治不孕不育的。在临床上，常见的方证还很多，除上述以外，临床还可遇到多种合病和并病，故常用合方，临床治疗一定是“有是证，用是药，随证治之，有故无陨亦无陨”。证变法变，法变方变。

时方治疗不孕，采用辨病与脏腑辨证相结合，审证求因，依据不孕症的炎症和疼痛、月经量多少、月经是否规律等而使用苦寒清热解毒药、温里调经药，针对疼痛使用大量活血化瘀药，往往实际效果差，且常会损伤胃气，导致变证。根据经方理论，疼痛不等于血瘀，外邪不解、里虚寒等均可导致疼痛，须结合整体症状反应先辨六经，不能见痛就用活血祛瘀药。

经方治疗不孕，不执守专病固定分型，在多个诊次的辨证时也不在这些分型上“徘徊”，而是根据就诊时的症状反应进行精准辨证，先辨六经，继辨方证，即仲景先师所言“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”张景岳曰:“种子之方，本无定轨，因人而施，各有所宜。故凡寒者宜温，热者宜凉，滑者宜涩，虚者宜补，去其所偏，则阴阳和而生化著矣。今人不知此理，但知传方，岂宜于彼者，亦宜于此耶？即或偶中，而不论宜否，遍传其神，竞相制服，岂知张冠李戴乎？”经方治疗不孕，方证相应，则效如桴鼓，定会助患者早日实现“蓝田种玉，毓麟兰室”。

冯世纶教授医案

某女，27岁，主因“继发性不孕3年半”于2020年9月24日就诊。

初诊：体胖，165 cm，体重180斤；颈粗后背圆宽，口不干不苦，脾气急躁，爱着急，易头痛，纳可，月经不规律，2~-3月一次，量多，有血块，色暗，腰痛，腰酸，白带可，二便如常，眠可。舌暗、苔白、根部稍腻，脉沉细。末次月经:2020年7月23日。 婚育史：初婚，孕1产1。 超声：子宫正常大小，内膜9.3mm，双侧卵巢可见12个以上小卵泡。 实验室检查：LH 16.86mlIU/ml, FSH 4.28mlU/ml, T 1.0ng/ml, AND 3.8ng/ml。 诊断：继发性不孕、多囊卵巢综合征。

【辨六经】太阳阳明太阴合病夹瘀。

【辨方证】桂枝茯苓合当归芍药加牛膝鸡血藤汤证。

【处方】桂枝15g，茯苓15g，牡丹皮12g，桃仁10g，赤芍24g，当归10g,川芎10g，泽泻15g，苍术15g，川牛膝30g，鸡血藤30g。7剂，水煎服。

二诊:2020年10月2日。药后未来月经，但小腹部不适减轻，疲乏，头痛，平素怕冷，出汗少，余症同上。

【辨六经】太阳阳明太阴合病夹瘀。

【辨方证】葛根汤合桂枝茯苓加牛藤汤证。

【处方】葛根30g，麻黄9g，桂枝12g，生姜9g，炙甘草6g，赤芍药24g,大枣3枚，茯苓15g，牡丹皮12g，桃仁10g，川牛膝30g，鸡血藤30g。7剂，水煎服。

三诊：2020年10月10日。仍未来月经，头痛减轻，身体较前舒服很多，舌紫暗有瘀点、苔白腻，脉细滑。上方加土鳖虫10g，7剂，水煎服。

四诊：2020年10月21日。昨日来月经，颜色暗红，量较前增多，有黑色血块流出，头痛明显减轻，小腹坠胀，腰酸沉重减轻，疲乏劳累，舌紫暗有瘀点、苔白腻，脉弦细。

【辨六经】太阳阳明太阴合病夹瘀。

【辨方证】桂枝茯苓合当归芍药加牛续寄菟鸡证。

【处方】桂枝15g，牡丹皮12g，桃仁10g，当归10g，赤芍24g，川芎10g，茯苓20g，泽泻15g，苍术15g，川续断15g，桑寄生15g，菟丝子30g，川牛膝30g，鸡血藤30g。7剂，水煎服。

五诊：2020年10月28日。诸症好转，人瘦了很多，精神好，心情好转，小腹胀痛明显减轻，无其他不适症状，舌暗苔白，脉沉细。

【辨六经】太阴阳明合病。 【

辨方证】当归芍药合二至加菟茺覆汤证。

【处方】当归10g，赤芍24g，川芎10g，苓20g，泽泻15g，苍术15g，女贞子15g，早莲草15g，菟丝子30g，茺蔚子10g，覆盆子15g。10剂，水煎服。六诊:2020年11月18日。无其他明显不适，继服上方10付。

七诊:2020年11月20日。未来月经，乳房胀痛，乳头痛不可碰，血HCG:112mlU/ml。诊为早孕，建议注意休息，有不适就诊。

2021年3月15日B超检查：宫内早孕，双活胎(双绒双羊)。2021年8月26日，其介绍另一患者来诊，得知其生一对龙凤胎，均在6斤以上，母子平安。

【原按】一诊口不干不苦，头痛为太阳病；烦躁易怒为阳明证；月经不规律，量不多，有血块，色暗为有瘀血；小腹不适，腰痛，腰酸，白带多，质稀，舌暗苔白、根部稍腻，脉沉细，为里有水饮，属太阴。辨六经为太阳阳明太阴合病夹瘀，辨方证为桂枝茯苓丸合当归芍药散加川牛膝、鸡血藤。

黄煌教授《经方使用手册》：“当归芍药散有养血、调经、利水、止痛的功效。适用于痛经、闭经，不孕症、月经量少、习惯性流产、胎儿发育不良，以及妊娠高血压的调理。”胡希恕教授认为，桂枝茯苓丸的辨证要点为：久有瘀血、腹痛胁痛有定处，或有肿块，或下血者。川牛膝逐瘀通络、强筋骨、引血下行，鸡血藤具有行血补血，调经，舒筋活络的功效，主治月经不调，痛经，闭经。

二诊时患者怕冷，出汗少，易头痛，为太阳病，月经不规律，量多，有血块，色暗，为瘀血，辨六经为太阳阳明太阴合病夹瘀，方选葛根汤合桂枝茯苓丸加川牛膝、鸡血藤。应用葛根汤和桂枝茯苓丸，是因有表证和瘀血。

三诊症减，加土鳖虫祛瘀。四诊表未解，血虚血瘀，方选当归芍药散合桂枝茯苓丸。五诊诸证好转，人瘦了很多，说明水气去，患者精神很好，血虚好转，加入强壮之药菟丝子、茺蔚子、覆盆子等以助孕。

©版权声明 本文摘自：冯世纶. 《胡希恕经方理论实践录》中国医药科技出版社,2024.版权归相关专利人所有，若存在使用不当情况，请与我们联系。

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