警惕！育龄期女性这几种下腹痛，尽快做超声！

育龄期女性是下腹部疼痛的高发人群，腹痛原因既可能是普通的肠胃不适，也可能是妇科急症的信号，若延误诊治，轻则影响生殖健康，重则危及生命。超声检查作为无创、便捷、可重复的影像学手段，是诊断育龄期女性下腹痛病因的首选方式，能快速明确盆腔脏器，比如子宫、附件的病变情况。但很多女性会将腹痛归咎于“痛经”“吃坏肚子”，忽视了及时检查的重要性。本文梳理了育龄期女性需警惕的下腹痛类型，明确哪些情况必须尽快做超声，相关结论均参考权威医学指南与核心期刊研究，为女性健康保驾护航。

一、妇科类疾病

（一）停经后下腹痛，先做超声排查异位妊娠

异位妊娠即宫外孕，是育龄期女性危及生命的常见妇科急症，典型症状为停经后下腹部隐痛、胀痛或突发撕裂样剧痛，常伴随不规则阴道出血，出血量可多可少［1］。中华医学会妇产科学分会发布的《异位妊娠诊断与治疗指南（2023版）》明确指出，超声检查结合血hCG检测是诊断异位妊娠的“金标准”，经阴道超声能更早、更清晰地显示宫腔内是否有孕囊，以及附件区是否存在包块、盆腔是否有积液，确诊率可达95%以上。

临床数据显示，异位妊娠若未及时发现，孕囊破裂会导致腹腔内大出血，短时间内可引发休克，死亡率约3%。值得注意的是，部分女性停经时间不明显，仅表现为“月经推迟几天”，易误将出血当作月经，此时出现下腹痛更需警惕。只要有性生活的育龄期女性，出现不明原因下腹痛且伴随停经或异常阴道出血，第一时间做超声检查，排除异位妊娠是首要原则。

（二）突发剧烈下腹痛，超声排查卵巢囊肿蒂扭转/破裂

卵巢囊肿是育龄期女性常见的盆腔肿物，多数为良性，无明显症状，但当囊肿体积较大时，易发生蒂扭转或破裂，引发突发的一侧下腹部剧烈绞痛，疼痛可向腰背部放射，伴随恶心、呕吐，部分患者还会出现低热。《妇产科学（第9版）》（人民卫生出版社，国家统编教材）明确，超声检查是诊断卵巢囊肿蒂扭转/破裂的首选影像学方法，可清晰显示囊肿的位置、大小、形态，以及盆腔内是否有积液，同时能判断卵巢的血供情况，为急诊手术提供精准的诊断依据。

卵巢囊肿蒂扭转若超过6小时，卵巢因缺血可能发生坏死，最终需切除卵巢，严重影响女性生殖功能；囊肿破裂后，囊内液流入盆腔会引发化学性腹膜炎，若为巧克力囊肿破裂，还可能导致盆腔粘连，增加不孕风险。

（三）经期/经后下腹痛，超声排查子宫内膜异位症、盆腔炎

很多女性将经期下腹痛等同于痛经，但若是继发性、进行性加重的痛经，或经后仍持续下腹部坠胀、隐痛，伴随腰骶部酸痛、性交痛，需警惕子宫内膜异位症或慢性盆腔炎，此时超声检查是重要的诊断手段。中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症学组《子宫内膜异位症的诊治指南（2021版）》指出，经阴道超声是诊断卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）的首选方法，可清晰显示囊肿的特征性表现，确诊率约80%；同时，超声能观察盆腔是否有积液、输卵管是否增粗，辅助诊断盆腔炎［2］。

二、其他非妇科疾病

育龄期女性因生理结构特殊，常因月经周期变化对腹痛格外敏感，但某些非妇科疾病引发的下腹痛同样需要高度警惕。其中，阑尾炎和输尿管结石是两类容易被误判的急症，若延误治疗可能引发严重并发症。超声检查凭借无辐射、实时动态、高性价比等优势，成为诊断这两类疾病的“黄金工具”。

（一）阑尾炎

阑尾炎的疼痛具有独特的“迁移性”：初期表现为上腹部或脐周隐痛，6-12小时后逐渐转移并固定于右下腹麦氏点（右髂前上棘与脐连线中外1/3交界处）。这种变化源于炎症初期刺激内脏神经导致定位模糊，随着炎症波及壁层腹膜，疼痛变得尖锐且局限，严重者并发阑尾穿孔，引起弥漫性腹膜炎危及生命。育龄期女性因盆腔空间较小，阑尾位置可能因子宫压迫发生变异，导致疼痛部位上移或后移。部分患者可能仅表现为腰痛或会阴部放射痛，容易与妇科疾病混淆。

（二）输尿管结石

输尿管结石引发的肾绞痛具有典型表现：

突发剧痛：腰部或侧腹部刀割样疼痛，可放射至腹股沟、会阴部甚至大腿内侧；体位关联：疼痛呈阵发性加剧，患者常蜷缩身体、无法平卧；伴随症状：恶心呕吐（发生率达60%）、面色苍白、大汗淋漓。育龄期女性因尿道较短，结石更易快速下移至膀胱入口处，引发尿频、尿急、排尿终末痛等膀胱刺激征，易被误认为尿路感染；部分患者可能还会出现血尿。

三、超声检查的优势，为何是育龄期女性腹痛的首选？

对于育龄期女性而言，超声检查无电离辐射，不会对卵巢、子宫等生殖器官造成损伤，尤其适合备孕、早孕阶段的女性，这是CT、X光等检查无法替代的；同时，超声检查便捷、快速，急诊情况下可随时检查，结果立等可取，能为急症诊治争取时间；此外，经阴道超声的分辨率更高，能清晰显示微小病变，更容易发现早期问题。

四、总结 育龄期女性的下腹痛并非“小事”，背后可能隐藏着异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转/破裂、黄体破裂、子宫内膜异位症等多种疾病，而超声检查是发现这些问题的“火眼金睛”。当出现停经后腹痛、突发剧烈下腹痛、进行性加重的痛经、排卵期异常腹痛伴出血这几种情况时，务必尽快做超声检查，切勿抱有“忍忍就好”的侥幸心理。

（海南现代妇女儿童医院 曾庆花）

参考文献：

［1］左卫娜，钱兆轩，刘通，等.育龄期女性盆腔结核患者临床，超声特点及生育状况分析［J］.临床军医杂志，2023，51（9）：971-974.

［2］张源，吴丹，王文平，等.经直肠双平面超声评估育龄期妇女宫颈锥切术后宫颈的变化［J］.广东医学，2024，45（9）：1143-1148.