33岁女性慢乙肝血中白蛋白降低，怀疑肝硬化，医生坚决否定

33岁的李女士是一个慢乙肝患者。母亲也是乙肝肝硬化患者，服用恩替卡韦抗病毒治疗。

李女士第一次发现感染乙肝病毒是3岁6个月，上幼儿园查体时发现，当时肝功能正常。应该是母亲传染给李女士的。

3年前，李女士肝功能出现异常，谷丙转氨酶升高到207U／L，遂服用丙酚替诺福韦抗病毒治疗。

服丙酚替诺福韦约40余天肝功能恢复正常，HBVDNA转阴。一个月前发现双下肢浮肿，当地医院查肝功能显示白蛋白降低，怀疑肝硬化到我们医院要求住院治疗。

李女士复查，医生否认了肝硬化

当医生看到李女士的一般状况时，认为肝硬化的可能性不大，建议在门诊复查，根据复查结果再看是否需要住院。

复查结果出来显示，肝功能中除白蛋白降低外，其他正常，HBVDNA仍是阴性，B超肝脏无明显异常，脾脏无肿大，未见腹水。体格检查只是双下肢轻度水肿。

根据上述情况可以排除肝硬化。

但是有一个指标引起了医生的重视，尿蛋白＋＋。

根据病人表现，应该存在肾脏问题，请肾内科会诊，同意肾脏疾病导致的低白蛋白血症，收住肾内科。

什么是白蛋白？有哪些功效？

白蛋白是由肝脏合成的，可以反应肝脏的合成功能。

白蛋白能够维持优异的胶体渗透压，行人人体的需要容量、血压保持在一个正常的水平。

白蛋白作为一个载体，可以和体内很多小分子物质结合起来，进行转运和运输。

白蛋白具有营养功能，是内源性营养源。

白蛋白还具有解毒功能，可以与一些有害的重金属离子结合，然后排出体外。

白蛋白降低并不一定是肝硬化

不可否认，肝硬化患者可以导致白蛋白降低，但是引起白蛋白降低的原因很多，如不考虑到其他原因，很可能导致误诊。

白蛋白降低的主要原因有以下几个方面。

1.蛋白质摄入不足：如果生活水平差时的营养不良，一些慢性疾病如胃、肠道手术后吸收功能下降。

2.肝脏疾病：如肝硬化及重型肝炎，脏的合成功能降低。

3.蛋白质消耗增多：如恶性肿瘤、重症结核等等。

4.蛋白质丢失过多：主要见于肾脏疾病，如肾病综合征，另外严重烧伤、急性大失血也可以导致白蛋白降低。

当血清白蛋白降低时，首先要查明病因，根据病因进行治疗，千万不能一叶障目，只想到肝硬化。