《健康大讲堂》专栏：“关爱女性，珍爱生命——关于乳腺癌，您需要知道的那些事”

本栏目由吉林省卫生健康委员会指导。本期节目邀请吉林大学第一医院肿瘤内科副主任：吕铮,专题讲解“关爱女性，珍爱生命——关于乳腺癌，您需要知道的那些事”。

一、揭开面纱：乳腺癌到底是什么？

我们的乳房，从解剖学上讲，就像一棵倒着生长的树。皮肤是“树皮”，负责泌乳的乳腺小叶就像一串串“葡萄”，输送乳汁的乳腺导管就像连接“葡萄”的“藤蔓”。这些“葡萄”和“藤蔓”由大量的脂肪组织和结缔组织包裹、支撑着。

所谓乳腺癌，简单说，就是这棵“树”里的某些细胞——通常是“葡萄”（小叶）或“藤蔓”（导管）上的细胞——发生了基因突变，变成了不受控制的“坏细胞”。它们不再听从身体的指令，开始疯狂地、无序地分裂增殖，形成了一个我们用手能摸到、用B超能看到的“硬块”，这就是肿瘤。

关键点1：它不仅仅是一个“疙瘩”。

这些“坏细胞”很不安分。它们不仅会在原地（乳房）长大，还可能通过“根系”——也就是我们全身密布的淋巴管和血管——跑到别处去。最常见的转移部位是腋窝的淋巴结，如果继续发展，还可能跑到骨头、肝脏、肺甚至大脑。所以，我们治疗的目的，不仅是切除那个“疙瘩”，更是要清除那些可能已经“跑出去”的“散兵游勇”。

关键点2：它不是女性的“专利”。

请大家一定要记住，虽然概率极低，但男性同样可能患上乳腺癌。因为男性也有少量乳腺组织。男性乳腺癌往往因为被忽视，发现时更晚，所以更需要警惕。如果一位男性朋友发现自己的乳房出现了无痛性肿块、乳头内陷或皮肤破溃，一定要及时就医。

二、追根溯源：乳腺癌的“病因”是什么？

这是大家最关心的问题：“医生，我为什么会得这个病？”其实，大多数乳腺癌的病因并不明确，是多种因素共同作用的结果。可以把这些因素分为两类：一类是我们无法改变的，要学着接受；另一类是我们完全可以干预的，要努力改变。

（一）我们无法改变的风险因素

1. 性别与年龄：这是最重要的两个因素。女性患乳腺癌的风险是男性的100倍。而随着年龄增长，风险直线上升，我国乳腺癌发病的高峰年龄是45-55岁。

2. 遗传基因：约5%-10%的乳腺癌与遗传有关。如果直系亲属（母亲、姐妹、女儿）有乳腺癌或卵巢癌病史，你的风险会明显增高。特别是存在BRCA1/BRCA2基因突变的人群，一生中患乳腺癌的风险高达50%-85%。

3. 激素暴露史：女性一生中的雌激素暴露时间越长，风险越高。比如，月经初潮早于12岁，绝经晚于55岁，意味着身体长时间处于高雌激素水平下。未生育或35岁以后才生育第一胎，以及未曾哺乳，也会增加风险。

4. 既往乳腺病史：如果以前得过一侧乳腺癌，对侧乳房发生癌变的风险也会增加。此外，一些非典型增生性良性病变（如乳腺导管上皮不典型增生）也会增加风险。

（二）我们可以改变的高危因素（这部分是预防的重点！）

1. 情绪与压力——被忽视的“心魔”：这是中国人，尤其是中国女性，非常常见的一个诱因。长期处于高压、焦虑、抑郁、爱生闷气的状态，会导致神经内分泌系统紊乱，免疫力下降，给癌细胞创造了“可乘之机”。有句话说得很有道理：“乳腺癌，很多时候是被‘气’出来的病。”做一个“心大”的人，学会释放压力，是成本最低的防癌药。

2. 不健康的饮食与肥胖：高脂肪、高热量、低纤维的饮食结构，以及由此导致的肥胖，特别是绝经后肥胖，是明确的致癌因素。脂肪细胞能将雄激素转化为雌激素，导致体内雌激素水平升高，持续刺激乳腺上皮细胞。

3. 不良生活习惯：长期饮酒是明确的乳腺癌危险因素，酒精会损伤DNA，并影响雌激素的代谢。吸烟同样有害，不仅增加肺癌风险，也与乳腺癌相关。长期熬夜、昼夜颠倒会抑制褪黑素分泌，影响免疫功能。

4. 外源性雌激素：一些来路不明的美容养颜保健品、丰胸产品中，可能违规添加了雌激素成分。如果长期服用，无异于在给自己“投毒”。因此，如果需要补充雌激素来缓解更年期症状，一定要在医生指导下进行，并定期监测。

三、防患未然：我们如何科学预防？

了解了病因，预防就有了方向。预防不是一句空话，而是贯穿在我们每天的生活中。

1. 生活方式干预：

· 饮食：多吃全谷物、蔬菜、水果和豆类，摄入足量的膳食纤维。减少红肉（猪牛羊肉）和加工肉制品（香肠、培根）的摄入。选择橄榄油、坚果等优质脂肪。简单说，就是“地中海饮食”模式。

· 运动：建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，比如快走、慢跑、游泳、跳广场舞。运动不仅能控制体重，还能调节激素水平，增强免疫力。

· 情绪管理：培养一项爱好，多与人交流，遇到烦心事别憋在心里。必要时可以寻求心理咨询，这都是爱自己的表现。

2. 远离危险因素：

· 戒烟限酒：如果饮酒，女性每天酒精摄入量最好不超过15克（约等于一小杯红酒）。

· 科学哺乳：世界卫生组织建议，纯母乳喂养6个月，并持续哺乳到2岁或以上。这不仅能给宝宝最好的营养，对妈妈来说，也是一次难得的乳腺“大扫除”，能显著降低乳腺癌风险。

四、答疑解惑：乳腺癌会遗传或传染吗？

1. 关于遗传：它会遗传吗？

答案是：会遗传“风险”，但不会直接遗传“疾病”。

正如刚才提到的BRCA基因突变，如果母亲携带这个突变，她有50%的概率传给子女。但这不等于子女一定会得癌。它只是让子女的“患癌阈值”变低了。打个比方，普通人可能需要在各种不良因素的“组合拳”下才会得癌，而基因携带者可能只需要轻轻一推，就突破了防线。

如果你有明确的乳腺癌/卵巢癌家族史（特别是两位以上直系亲属患癌，或有人50岁前患病），建议进行遗传咨询和基因检测。如果确认携带致病突变，医生会建议更频繁的筛查（如每年做乳腺MRI），甚至可以考虑预防性手术。

2. 关于传染：它会传染吗？

答案是：绝对不会！

癌症不是传染病。癌细胞是每个人自己身体里“叛变”的细胞。它不可能通过空气、飞沫、血液、性接触，从一个人身上“跳”到另一个人身上。日常的拥抱、共餐、共用马桶、同桌工作，都是绝对安全的。

社会上流传的“跟癌症患者一起吃饭会传染”是极其荒谬且残忍的谣言。这种误解，让很多患者不仅要承受病痛的折磨，还要承受被亲友疏远的孤独。如果你身边有乳腺癌患者，请给她一个温暖的拥抱，你的陪伴和支持，是她抗癌路上最宝贵的力量。

五、火眼金睛：如何精准诊断乳腺癌？

发现得越早，治疗效果越好。早期乳腺癌的治愈率可以达到90%以上。那么，我们如何发现它呢？主要靠“三驾马车”：自我检查、医生触诊、影像学检查。其中，影像学检查是核心。

1. 自我检查（每月一次，月经干净后7-10天）

· 一看：面对镜子，双手叉腰，仔细观察乳房外形是否对称，皮肤有没有“橘皮样”的改变（像橘子皮一样坑坑洼洼），有没有出现“酒窝”（凹陷）。乳头有没有内陷、歪斜或溢液。

· 二摸：仰卧，在被检侧的肩下垫一个小枕头，用对侧手的食指、中指、无名指指腹，以打圈的方式，从外上象限开始，轻轻按压整个乳房，感受有无硬块。注意，恶性肿块通常是无痛、质地坚硬、边界不清、活动度差的。

· 三挤：轻轻挤压乳头，观察有无液体溢出。特别是单侧、自发性的血性溢液，要高度警惕。

注意：自我检查不能替代专业筛查。它的意义在于帮助女性了解自己的身体，发现异常及时就医。

2. 影像学检查（这才是金标准）

· 乳腺彩超：这是中国女性的首选。尤其适合年轻女性、乳腺致密的女性。它能清晰地分辨肿块是囊性的（水泡）还是实性的（结节），并观察肿块的血流情况。它无辐射，可以反复做，非常安全。对于有家族史的高危女性，建议从35岁开始每年做一次彩超。

· 乳腺钼靶（X线摄影）：这是40岁以上女性的必查项。它最强大的功能是能发现非常细小的、彩超看不见的钙化灶。很多早期乳腺癌，特别是导管内癌，最早的表现就是这种成簇的微钙化。40岁以后，建议每年做一次钼靶。虽然检查时会有轻微压迫感，但这是为了获得更清晰的图像，对乳房是安全的。

· 乳腺磁共振（MRI）：非常敏感，但不作为常规筛查。它主要适用于有明确高危因素的女性、假体植入者，或者彩超/钼靶发现了可疑但无法确诊的病灶时，用来做进一步评估。

3. 确诊的金标准：穿刺活检

如果在B超或钼靶上发现了高度可疑的病灶（比如BI-RADS 4类或以上），医生会建议做穿刺活检。

· 怎么做：在超声引导下，用一根细针，刺入肿块，取几条组织出来，送到病理科，在显微镜下看它到底是良性还是恶性。

· 破除谣言：很多人害怕“穿刺会扎破肿瘤，导致扩散”。这是一个流传最广的、也是危害最大的谣言！请记住，大量循证医学证据表明，穿刺活检不仅不会导致扩散，反而是确诊和指导后续治疗的必要前提。 没有病理诊断，就没有正确的治疗。耽误了诊断，才是最大的风险。

六、科学抗癌：乳腺癌怎么治？

一旦确诊，很多人首先想到的就是“切乳房”，因此恐惧万分。但现代医学的理念已经发生了革命性的变化。现在的治疗，是一个以手术为核心，结合化疗、放疗、靶向治疗、内分泌治疗、免疫治疗等多种手段的“组合拳”。

1. 手术：从“最大可耐受”到“最小有效”

· 保乳手术：如果肿瘤不大、位置合适、没有多中心病灶，且患者有保乳意愿，医生会优先选择“保乳手术+术后放疗”。大量的研究证实，保乳手术+放疗的远期生存率，与全切手术完全一样。保乳不仅能保留身体的外形，更能极大维护女性的心理健康。

· 全乳切除术：当肿瘤较大、多发，或患者不适合放疗时，我们会进行全乳切除。但现在，即便是全切，也可以在手术的同时或术后进行乳房重建（用假体或自身的组织再造一个乳房），让你在“治病”的同时，也能“保美”。

· 前哨淋巴结活检：以前做乳腺癌手术，常规要清扫腋窝淋巴结，导致很多患者术后出现上肢淋巴水肿（胳膊肿胀）。现在，医生会先做“前哨淋巴结活检”，找到肿瘤细胞最先“逃跑”的第一个淋巴结，如果这个淋巴结没有转移，就可以避免清扫腋窝，大大减少上肢水肿的风险。

2. 化疗：不只是“杀敌一千，自损八百”

很多人一听“化疗”就想到呕吐、脱发，非常恐惧。其实，化疗早已今非昔比。

· 什么时候用：如果肿瘤较大或伴有淋巴结转移，我们会在手术前做新辅助化疗，目的是把肿瘤“打小”，把转移的细胞“杀光”，提高手术成功率。

· 副作用管理：现在有非常有效的止吐药、升白细胞的针、以及各种支持治疗，化疗的耐受性已经大大提高。脱发是可逆的，化疗结束后几个月，头发会重新长出来。

3. 放疗：精确的“局部清扫”

放疗是利用高能量射线，对手术区域（如保乳后的乳房、全切后的胸壁、淋巴结区域）进行精准照射，杀死可能残留的癌细胞，把局部复发率从30%降到5%以下。现在的放疗技术已经非常精准，对心脏、肺的保护也做得很好。

4. 分类治疗：靶向与内分泌

乳腺癌治疗最伟大的进步，在于它已经进入了“分类而治”的精准时代。做完手术后，病理报告上会告诉我们乳腺癌的“分子分型”，不同分型，治疗策略天差地别。

· 激素受体阳性（HR+）：这是最常见的一类。这类癌细胞依赖“雌激素”生长。因此，我们通过口服内分泌治疗药物（如他莫昔芬、来曲唑等），切断雌激素的来源或阻断其作用，就能有效抑制癌细胞。患者通常需要坚持服药5-10年。这类患者预后通常很好。

· HER2阳性（HER2+）：这类癌细胞表面有一个叫“HER2”的“生长开关”。我们用靶向治疗（如曲妥珠单抗，即“赫赛汀”），就像是给这个“开关”加了一把锁，精准地关闭癌细胞生长信号。靶向治疗对癌细胞特异性强，对正常细胞影响小，副作用远小于化疗。

· 三阴性乳腺癌：这是目前最难治的一种。它既不能从内分泌治疗中获益，也没有HER2靶点。但近年来，免疫治疗和新型的ADC药物（抗体药物偶联物） 为这类患者带来了新希望。

对于早期患者，我们追求的是治愈。对于中晚期患者，我们的目标是通过科学、规范的全程管理，把它变成一个像高血压、糖尿病一样的“慢性病” ，让患者长期、高质量地带瘤生存。

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文章来源：原创·吉林新闻综合广播

编辑：俞童、子欣

初审：郝滋丽

复审：钟晓

终审：赵敏

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