权威解答｜王建六：女性肿瘤防控，这些关键要记牢！

4月23日，国家卫生健康委召开新闻发布会，聚焦“肿瘤预防及早筛”相关健康知识。

发布会上，北京大学人民医院妇产科专家王建六主任医师围绕公众广泛关注的HPV疫苗接种，以及子宫内膜癌、卵巢癌等妇科高发肿瘤的风险防控等女性健康热点问题，进行了现场解答。

记者问

01

我国已经把HPV疫苗纳入了国家免疫规划，为适龄女孩免费接种，这样可以有效降低宫颈癌发病风险。请问为什么即使接种了疫苗，仍然要坚持定期做宫颈癌筛查？治疗后的宫颈癌患者，他们日常生活中该如何康复和复查呢？

王建六 主任医师：

首先，不必一查到HPV阳性就过度恐慌。

提倡通过接种HPV疫苗预防肿瘤。HPV全称叫人乳头瘤病毒，很多女性在一生中都可能感染过这个病毒，但是随着免疫力的增强，绝大部分女性在1-2年时间内，能自行清除病毒，不会引发宫颈病变。而且感染了HPV病毒，绝不等于得了宫颈癌。从高危性HPV持续感染，到真正发展为宫颈癌，过程较长，中间还会经历癌前病变阶段。因此，只要定期做细胞学筛查、HPV检测，就能够在癌前病变时及时发现、及时治疗，从源头上避免宫颈癌的发生。

第二，宫颈癌的预防，关键是要把握住疫苗接种和定期筛查这两道防线。

现在我们国家把HPV疫苗纳入国家免疫规划，为适龄女孩免费接种，这为宫颈癌预防增添了一道重要防线，能够预防约80%的宫颈癌发生。但是打了疫苗不等于以后就可以不筛查了，也不等于以后就不会得宫颈癌。因为疫苗能预防是一部分高风险型别，不能覆盖所有情况。有些人在接种疫苗前，可能已经感染过HPV。宫颈癌的发生同时也不仅仅与HPV感染相关，还有一些其他危险因素。所以，接种疫苗和筛查两者都很重要，因此即使接种了疫苗，仍然要定期做宫颈癌筛查。

第三，对已经接受治疗的宫颈癌患者来讲，最重要的是要按时复查、长期随访。

复查不是“身体没事就可以不去”，而是治疗后的重要组成部分。通常我们对恶性肿瘤病人治疗以后是要求长期随访的，对于尽早发现复发、转移及新的异常情况，及时处理，尽可能降低风险、改善预后。治疗结束后的两年时间内，宫颈癌容易出现复发和转移，在这段时间应该高度关注，要规范随诊。因此我们一定要把复查当成长期管理，而不是短期行为，这样能够获得好的预后和长期生存。

记者问

02

现在我们注意到越来越多的女性会受到子宫内膜癌的威胁，也影响她们的家庭。我们想问一下，哪些因素会增加子宫内膜癌的风险？平时女性在日常生活工作中应该注意哪些身体信号，警惕它们，然后尽早发现子宫早期癌变。如果患者做手术之后，她们应该注意哪些因素，降低复发的风险。

王建六 主任医师：

子宫内膜癌的发生主要与雌激素长期持续刺激、缺乏孕激素拮抗有关。

需要强调的是，真正需要警惕的，不是某一个单独的生活习惯，而是身体长期处于内分泌失衡状态。

举几个例子，比如多囊卵巢综合征和围绝经期月经紊乱，这两种情况都是卵巢不排卵，不排卵就没有孕激素的产生，卵巢产生的雌激素刺激子宫内膜过度增生，容易发生病变。

再比如，肥胖容易发生子宫内膜癌，为什么？女性雌激素有两种来源，一种来源于卵巢，另一种来源于脂肪细胞，所以肥胖会增加体内雌激素水平，这些雌激素会刺激子宫内膜持续增生，容易发生病变。

高血脂、高血压、糖尿病这些代谢紊乱性疾病，加上不良饮食习惯，长期熬夜等不健康生活方式，也可能通过影响卵巢的排卵功能和激素平衡，进一步增加子宫内膜癌患病风险。

日常生活中，子宫内膜癌有几个比较重要的预警信号，需要特别关注——

第一，异常阴道流血，这是最常见、最重要的报警信号，如果是生育年龄段出现月经紊乱，或是月经后又重新出现了阴道流血，这是最常见、最重要的报警信号。

第二，异常阴道排液，如持续性水样分泌物、带血分泌物，或伴有异味。

第三，持续腹胀或者摸到腹部有包块，尤其是排除胃肠道原因后，腹胀仍然持续反复存在，就应该尽快就诊。

通常早期子宫内膜癌的预后比较好，因此在治疗以后得随访管理重点，不仅仅是预防复发，更重要的是改善激素和代谢环境——

第一，要控制体重，改善代谢。把体重、血糖、血脂、血压尽量控制在正常范围内。

第二，坚持规范治疗。术后治疗要严格按照医生评估的方案执行。特别是对于有生育需求的早期患者，更应该在医生的指导下规范用药，严密随访，不能自行中断治疗。

第三，坚持定期复查。复查不仅仅是为了及时发现复发，也包括监测激素水平和代谢状态，以便尽早发现问题，尽早进行干预。

记者问

03

卵巢癌、乳腺癌等肿瘤有一定家族遗传倾向，对于有卵巢癌家族史等高风险人群应该注意什么？通过“卵巢按摩”等手段可以保养卵巢吗？

王建六 主任医师：

卵巢癌的防治重在提高警惕，主动识别，重点把握两个方面：一是重视家族史，二是要重视症状的识别。

第一，有家族史的人群发生卵巢癌的风险高，因此要多一分警惕，也要多一分主动。

如果母亲、女儿、同胞姐妹等亲属中有人得过卵巢癌、乳腺癌，她自己发病风险会更高，文献显示，这个风险要高2-4倍。对于这类人群来讲，最重要的是主动把家族患病情况告诉医生，在常规体检的基础上，由医生来判断是否进行相应的专科检查，比如妇科超声，肿瘤标志物等，并制定个体化随访方案。需要强调的是，检查不是越多越好，关键是做到有针对性地识别和防范风险。

第二，要重视那些“看起来不像妇科疾病”的持续性症状。

卵巢癌之所以容易被忽视，一个重要原因是卵巢癌早期往往没有特异性表现，即使有症状，也容易被当成胃肠道不适而忽视。所以真正需要警惕的不是偶尔一次腹胀，而是和平时不一样、反复出现、持续一段时间的症状，比如腹胀、盆腹部疼痛或坠胀，或者腹围增大但体重反而下降。如果这些表现在一段时间内反复出现，或者是持续加重，就不要再自己观察了，应尽快到医院找医生诊治。

最后还要提醒大家，所谓的“卵巢按摩”或者“吃某种食物”可以保养卵巢的说法并不可靠。

卵巢位于盆腔深部，一般情况下不可能通过按摩来“保养”，反复按压、用力不当，还可造成腹部及盆腔组织的损伤。同时，也提醒大家，无法通过吃某种食物来逆转卵巢的衰老，更不能靠这些方法来预防或者发现卵巢癌。

真正有效的做法，还是重视家族史，保持良好生活方式，留意异常信号，及时到医院就诊，并坚持规范随访。

王建六

妇产科

主任医师

擅长妇科恶性肿瘤如宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌的诊治；盆底疾病如尿失禁、子宫脱垂、阴道壁膨出的诊治；妇科良性疾病如子宫肌瘤、内膜异位症以及生殖道畸形的诊治。

出诊时间：

周二上午、周四上午

备注：突发原因导致门诊时间、出诊地点、门诊类型（普通、专家或特需门诊）、挂号费用的改变，请以医院当日公布为准。