告诫：这10类女性或是乳腺癌高危人群，做好预防措施，定期筛查

乳腺癌的发病率在中国女性恶性肿瘤中排名第一。国家癌症中心发布的数据显示，中国每年新发乳腺癌病例已超过42万，死亡病例超过11万，而且发病年龄有明显年轻化的趋势，30多岁被查出乳腺癌的女性并不罕见。

乳腺癌的发生，背后是多个因素共同作用的结果，激素水平、遗传因素、生活方式、环境暴露，都可能参与其中。

从现有的流行病学研究来看，有几类女性是被反复证实的高风险群体，这背后都有实实在在的数据在支撑。

乳腺增生是女性最常见的乳腺疾病

，很多人觉得增生就是个小问题，网上随便查查说"大多数乳腺增生不会癌变"就放心了。但这个说法是有前提的。

单纯性乳腺增生确实风险较低，但如果是非典型性导管增生或者非典型性小叶增生，癌变风险会比普通人高出4到5倍，这个数字是明确写进诊疗指南里的。

有乳腺癌家族史的女性，尤其是母亲或姐妹中有患病者，自身患乳腺癌的风险是普通人群的2到3倍，如果家族中有携带乳腺癌易感基因突变的成员，风险会进一步升高。

这两类人，定期做专业的乳腺检查不是可选项，是必选项。

妊娠期间雌激素和孕激素大量分泌，乳腺腺体细胞处于高度增殖状态，

人工流产导致这个过程突然中断，激素水平骤然下降，乳腺组织这种增殖后骤停的状态，被认为与乳腺癌风险升高存在关联，

相关研究数据显示频繁人工流产者乳腺癌发病率高于未流产者。

使用激素类产品的人群同样需要留意，包括绝经后长期使用雌孕激素联合替代疗法的女性

，有大型随机对照研究显示连续使用超过5年者，乳腺癌风险有明显上升，这其实是有充分循证依据的结论。

经常接触放射线的人群，比如从事放射科工作的医务人员或者因其他疾病接受过胸部放疗的女性，乳腺癌风险比一般人群偏高，

这是辐射损伤导致细胞脱氧核糖核酸损伤累积的结果。

高龄生育，通常指35岁以后第一次生育，以及生育后没有进行母乳喂养的女性

，乳腺癌风险也相对偏高。

母乳喂养对乳腺有一定保护作用

，哺乳期间泌乳素水平升高、月经暂停，意味着雌激素刺激乳腺的总时长减少。

月经初潮年龄早于12岁的女性，乳腺受雌激素影响的总时长更长，乳腺癌风险相应增加，这个关联在流行病学研究里非常稳定。

肥胖，尤其是绝经后的肥胖，是一个被多项研究反复确认的独立危险因素

。脂肪组织是绝经后女性雌激素的主要合成来源，脂肪越多，合成的雌激素越多，乳腺受到的持续性雌激素刺激就越强，这条代谢路径已经有非常清晰的研究基础。

长期情绪不良，包括慢性焦虑、抑郁状态、长期高压，对免疫功能和内分泌系统都有实质性影响，

慢性应激会持续推高皮质醇水平，长期偏高的皮质醇会抑制免疫监视功能，让机体识别和清除异常细胞的能力下降，这条路径在肿瘤发生机制中受到越来越多的重视。

口服避孕药含有人工合成的雌孕激素，适量、规范使用的风险在可控范围内

，但长期、大剂量、不在医生指导下随意服用，就是另一回事了。

世界卫生组织国际癌症研究机构已经将含雌孕激素的复方口服避孕药列为一类致癌物，这不是说吃了就一定得癌，而是说长期暴露在这类激素下，乳腺癌风险有统计学意义上的升高。

有避孕需求的女性，要在妇科医生的指导下选择合适的品种和剂量

，不要自己随意购买长期服用，这件事真的不算小事。

远离不良因素是预防的基础

，包括减少不必要的激素类药物使用、避免过度肥胖、戒烟戒酒、减少不必要的辐射暴露、维持健康规律的生活节奏。

运动是值得重点提出的一项干预手段，

有充分循证证据显示，每周保持150分钟以上的中等强度有氧运动，可以降低乳腺癌发病风险约10%到20%，机制涉及体重控制、雌激素代谢改善和免疫功能提升多个层面，这个幅度在生活方式干预里已经相当可观。

增强免疫功能，

不只靠吃补品，规律睡眠、合理饮食结构、维持稳定的情绪状态，都是提升机体免疫监视能力的有效方式。

多吃新鲜蔬菜水果、控制高脂肪高糖饮食的比例，对体内激素代谢的平衡有正向调节作用，这一点在营养流行病学研究里有相当一致的支持。

定期体检和乳腺筛查，是所有预防手段里最直接有效的一条

。有高风险因素的女性，建议从35岁甚至更早开始，每年做一次乳腺超声检查，必要时配合钼靶检查。

普通风险女性从40岁开始定期筛查是基本建议。

乳腺癌早发现和晚发现，治疗结果差距极大，早期患者5年生存率接近99%，而发展到晚期之后这个数字断崖式下降，把筛查变成固定的健康习惯，是目前应对乳腺癌最务实也最有效的策略。

乳腺癌的发病风险并不是完全不可干预的。了解自己是否属于高风险人群，把生活方式调整到更有利于乳腺健康的状态，再加上规范定期的筛查，这几件事做到位，在现有医疗条件下已经能够显著降低发病率、提高早期发现率。

参考文献：

［1］徐兵河，江泽飞，胡夕春.中国乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）[J].中国癌症杂志,2021,31(10)：954-1040.

［2］陈万青，李霓，邹小农.中国女性乳腺癌发病率和死亡率流行趋势分析[J].中华肿瘤杂志,2021,43(3)：291-297.

［3］刘荫华，王常珺.激素替代治疗与乳腺癌风险关系的研究进展[J].中国实用外科杂志,2020,40(5)：598-602.

［4］孙强，徐玲.乳腺癌危险因素及早期筛查策略研究进展[J].中华乳腺病杂志（电子版）,2022,16(2)：65-71.