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供稿人：泰和县中医院 龙医生

联系人：市场部 周芸菲 王潇

编辑：市场部

患者基本信息

患者姓名：温女士 性别：女 年龄：90岁

职业：务农 婚否：已婚

住址：江西省吉安市

入院时间：2023年5月3日

出院时间：2023年5月19日

主诉

咳嗽咳痰、胸闷气促反复1月余，加重1天。

现病史

患者于1个月前起，因受凉后出现咳嗽咳痰、胸闷气促，伴乏力，偶感头晕、胸闷胸痛，无腹痛腹泻，在当地诊所诊治，给予对症治疗，症状无缓解，现为进一步治疗，门诊拟“冠心病”收入我科。患者发病来，精神、睡眠、饮食差，大、小便无明显异常。

既往史

患者平素身体一般，否认“肝炎”、“伤寒”及“肺结核”等传染病史。无“糖尿病”等病史。否认手术、外伤及输血史。否认食物、药物过敏史。预防接种史不详。

个人史

生于原籍，否认血吸虫病、疫水接触史及有毒物质接触史，有饮酒、吸烟史，现已戒除，无特殊饮食习惯。

家族史

否认家中人有传染性、遗传性疾病史。

中医望闻问切

神志清楚，精神差，喘咳气逆，倚息难以平卧，心悸，怯寒肢冷，声音正常，舌淡胖暗，有瘀斑、瘀点，舌下青筋显露，苔白滑，脉沉细。

入院检查

体格检查

体温 37.1℃，呼吸 20次/分，脉搏 90次/分，血压 120/75mmHg。发育正常，营养不良，表情痛苦，检查合作，无力体型，步入病房，自主体位，神志清楚。胸廓桶状胸，胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺可闻及干湿性啰音音。心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线内侧第五肋间0.5cm 处，无弥散及抬举感，心率90次/分，心律齐，无病理性杂音，乳房正常，胸骨无叩痛。无周围血管征，无其他。

实验室检查（2023年5月3日）

血常规示：白细胞3.93*10^9/L↓、嗜酸性粒细胞0.04*10^9/L↓、单核细胞比率10.3%↑、红细胞3.28*10^12/L↓、血红蛋白浓度109 g/L↓、红细胞压积33.1%↓、红细胞平均体积101.1fL↑、血小板分布宽度16.9fL↑，余未见明显异常。

血生化示：总蛋白61.35g/L↓、白蛋白39.95g/L↓、乳酸脱氢酶254.1U/L↑、总胆汁酸15.91umol/L↑、α-羟丁酸脱氢酶229U/L↑、尿素氮/肌酐22.13↑，未饱和铁22.19umol/L↓、总铁结合力36.64umol/L↓、余指标未见明显异常。

甲功三项示：未见异常指标。

二便检查示：基本正常。

心肌酶谱示：NT-ProBNP 4550.3 pg/mL↑。

辅助检查：

常规心电图（2023年5月3日）示：窦性心律、频发房性早搏、房性逸搏？逆钟向转位。

心脏超声（2023年5月3日）示：主动脉瓣退行性变并轻度反流、左室舒张功能下降。EF：60%，FS：30%。

入院诊断

中医诊断：胸痹心痛；咳嗽。

中医症候：气虚血瘀证、阳虚证；湿痰温肺证。

西医诊断：

1.稳定性心绞痛 冠心病心功能II级（NYHA分级）

2.社区获得性肺炎

3.慢性支气管炎肺气肿

4.营养不良

5.缺血性脑血管病

6.消化不良

诊疗经过

入院诊疗方案：

琥珀酸亚铁片：补铁，一次2片 口服 bid；

肌酐注射液：治疗白细胞减少症，静脉滴注 2支 bid；

阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂：抗菌，口服 一次2包 tid；

阿司匹林肠溶片：抗凝，每次100mg 口服 qd；

苹果酸奈诺沙星氯化钠注射液：抗菌，一次250mL 静脉滴注 qd；

沙库巴曲缬沙坦钠片：治疗心衰，一次100mg 口服 bid；

琥珀酸美托洛尔缓释片：降低心肌耗氧，每次6.25mg口服 bid；

阿托伐他汀钙片：调脂，每次20mg 口服 qn；

呋塞米注射液：利尿，每次10mg 静脉注射 qd；

吸入用布地奈德混悬液：治疗哮喘，1mg 雾化吸入 bid；

枇杷止咳软胶囊：清热止咳、化痰，一次2粒 口服 tid；

喜炎平注射液：清热解毒、止咳，2支 bid；

六味安消胶囊：健脾和胃、导滞消积，一次6粒 口服 tid；

健胃消食口服液：治疗消化不良，一次10mL 口服 bid。

出院小结

出院诊断

中医诊断：胸痹心痛；咳嗽。

中医症候：气虚血瘀证、阳虚证；湿痰温肺证。

西医诊断:

1.稳定性心绞痛 冠心病心功能II级(NYHA分级)

2.社区获得性肺炎

3.慢性支气管炎肺气肿

4.营养不良

5.缺血性脑血管病

6.消化不良

7.低蛋白血症

出院带药及医嘱

（1）出院带药

琥珀酸亚铁片：一次2片 口服 bid；

阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂：一次2包 口服 tid；

阿司匹林肠溶片：每次100mg 口服 qd；

沙库巴曲缬沙坦钠片：一次100mg 口服 bid；

琥珀酸美托洛尔缓释片：每次6.25mg 口服 bid；

阿托伐他汀钙片：每次20mg 口服 qn；

吸入用布地奈德混悬液：一次1mg 雾化吸入 bid；

枇杷止咳软胶囊：清热止咳、化痰，一次2粒 口服 tid；

六味安消胶囊：健脾和胃、导滞消积，一次6粒 口服 tid;

（2）出院医嘱

注意休息，低盐低脂饮食，加强营养，预防感冒，坚持服药，监测血压、心率，不适随时就诊。

复诊情况

10月后患者仍有胸部不适，遂来医院复诊。检查结果如下：

实验室检查（2024年3月4日）

血生化示：总胆红素26.33umol/L↑、直接胆红素6.85umol/L↑、α-羟丁酸脱氢酶223U/L↑、肌酐96.1umol/L↑、低密度脂蛋白胆固醇1.99umol/L↓，余指标未见异常。

心肌酶谱示：NT-ProBNP：2882.9pg/mL↑。

血清检查示：病原体抗体均为阴性。

辅助检查

CT检查（2024年3月2日）示：慢支肺气肿，左下肺纤维灶、心脏增大，主动脉及冠脉钙化、胸椎侧弯、上腹部CT平扫未见明显异常。

常规心电图（2024年3月2日）示：窦性心律、频发房性早搏。

2024年3月2日，患者门诊复诊，主诉心前区不适，复查血常规、血生化、病原体抗原检查，排除肺部感染。患者心肌酶谱、心电图较前有所改变，其他指标无明显动态演变，遂在常规药物治疗的基础上联合悦康®活心丸（浓缩丸）2粒 tid治疗。

患者继续坚持服药1月后复诊，自述胸痛、胸闷、气短症状缓解，无胸痛，无其他不适。复查结果如下：

实验室检查（2024年4月11日）

血常规示：淋巴细胞绝对值0.77*10^9/L↓、淋巴细胞百分比15.4%↓、嗜酸性粒细胞比率9.4%↑、单核细胞比率9.3%↑、红细胞2.77*10^12/L↓、血红蛋白浓度91g/L↓、红细胞压积28.6%↓、平均血红蛋白浓度319g/L↓、红细胞平均体积103.3fL↑、血小板362*10^9/L↑、血小板压积0.317*10^9/L↑。

血生化示：总蛋白58.76g/L↓、白蛋白34.21g/L↓、肌酐92.2umol/L↑，未饱和铁18.47umol/L↓、总铁结合力31.78umol/L↓。

辅助检查

CT检查（2024年4月18日）示：慢支肺气肿。两肺纤维灶；双肺感染，双侧胸腔积液、心影增大，主动脉及冠脉动脉钙化、胆囊结石、双肾小囊肿、盆腔积液、脊柱侧弯畸形，骨质疏松。

常规心电图（2024年4月19日）示：窦性心律、大致正常心电图。

心脏超声（2024年4月19日）示：主动脉瓣退行性变并轻度反流、主动脉血流加快、二尖瓣、三尖瓣轻中度返流、左室舒张功能下降。EF：73%，FS：42%。

讨论

该患者高龄89岁，因咳嗽咳痰、胸闷气促反复1月余，加重1天于我院住院治疗，诊断为：稳定性心绞痛、冠心病心功能II级（NYHA分级）、社区获得性肺炎、慢性支气管炎肺气肿、营养不良、缺血性脑血管病。患者长期口服药物治疗，在常规药物治疗10个月后，仍然觉心前区不适，完善相关检查，排除肺部感染后，在原有药物基础上加用悦康®活心丸（浓缩丸）40mg tid，积极治疗1个月复诊：胸痛、胸闷、气短症状明显得到改善，心电图提示窦性心律，大致正常心电图，心肌缺血较前有所改善。复查心脏彩超提示EF值由60%提升至73%，FS值由30%提升至42%，表明悦康®活心丸（浓缩丸）对于该患者心功能提高具有较好的作用。

冠心病心绞痛属于中医疾病中的“胸痹”“心痛”范畴，《金匮要略》中提出胸痹心痛的基本病机为“阳微阴弦”，其主要病位在“心”，主要原因为阳虚。病理状态下，心阳虚，心气推动无力，血液停滞而成瘀血，同时造成各脏腑津液的输布和代谢紊乱，“阳化气，阴成形”，形成痰饮、血瘀、气滞、痰凝等实邪即为“阴弦”，瘀阻脉道，“不通则痛”，损伤心脉。悦康®活心丸（浓缩丸）全方以人参、附子为君，组成参附汤，治以益气回阳，温经通脉。从根本上温阳、扶阳，缓解心阳虚。红花、麝香、灵芝为臣，红花活血通经、散瘀止痛，麝香另有开窍醒神的功效，灵芝补气安神、止咳平喘，与君药一同发挥补虚泻实的作用。佐药包括珍珠、熊胆、蟾酥、冰片、牛黄，开窍醒神、解毒止痛，辅佐君臣止痛通脉。诸药合用温补而不过燥，散邪而不伤正，对于心阳虚，寒凝、痰饮、瘀血、气滞等因“本虚标实”所造成的心血管疾病，能发挥较好疗效[1]。

多项临床研究证实悦康®活心丸（浓缩丸）治疗冠心病稳定性心绞痛优势显著，梁晓鹏[2]等人的研究表明在常规西药基础上加用悦康®活心丸（浓缩丸）治疗气虚血瘀型冠心病稳定型心绞痛患者，试验组心绞痛症状积分、中医症候积分、西雅图心绞痛量表评分改善均优于安慰剂组，治疗效果显著。吴宗贵[3]等人的研究证实悦康®活心丸（浓缩丸）能明显改善气虚血瘀型冠心病稳定性心绞痛患者的中医临床症状、6min步行总距离和心电图疗效，且安全性好。因此，悦康®活心丸（浓缩丸）作为益气温阳类中成药，不仅能改善患者临床症状，还能改善心肌缺血，加快心功能的恢复，对于临床上冠心病稳定性心绞痛高龄女性患者，推荐使用。

[1]李海霞. 从扶阳角度探讨活心丸（浓缩丸）治疗心血管疾病的临床优势. 中华医学信息导报，2024，39(08):14-14.

[2]梁晓鹏,郭彩霞,马杰,等.活心丸(浓缩丸)治疗冠心病稳定性心绞痛的多中心、随机、双盲、安慰剂对照临床研究[J].中国中西医结合杂志,2018,38(03):289-294.

[3]吴宗贵,马丽红,段文慧,等.活心丸（浓缩丸）治疗冠心病慢性稳定性心绞痛（气虚血瘀证）多中心随机双盲临床研究[J].中国中西医结合杂志,2022,42(06):672-679.

[1]郑重,李先维.活心丸联合沙库巴曲缬沙坦治疗冠心病合并慢性心力衰竭的临床效果[J].深圳中西医结合志, 2023, 33 (07): 32-35.

[2]吴宗贵,马丽红,段文慧,等.活心丸（浓缩丸）治疗冠心病慢性稳定性心绞痛（气虚血瘀证）多中心随机双盲临床研究[J].中国中西医结合杂志,2022,42(06):672-679.

[3]龙金海,康倩.活心丸(浓缩丸)治疗气虚血瘀型冠心病稳定性心绞痛的疗效观察[J]. 首都食品与医药,2024,31(8):145-148.

[4]Peng MZ, Yang ML, Shen AL, et al. Huoxin Pill Attenuates Cardiac Fibrosis by Suppressing TGF-β1/Smad2/3 Pathway in Isoproterenol-Induced Heart Failure Rats. Chin J Integr Med. 2021;27(6):424-431.

[5]郑标,牙侯弟,余思君,等.活心丸(浓缩丸)下调TLR4/TNF-α表达减轻ApoE~(-/-)小鼠动脉粥样硬化[J].华夏医学,2024,37(01):61-68.

公司简介

悦康药业集团成立于2001年，总部位于北京，集新药研发、药品生产和流通销售于一体，于2020年12月24日在上交所科创板挂牌上市。集团以“产品、产能、产业链”为核心，在北京组建了集团药物研究院，并以安徽、河南医药原料基地为基础，在北京、广州、合肥建立制剂生产基地。集团现为中国医药工业百强企业、医药工业研发十强、国家技术创新示范企业、全国“质量标杆”企业、国家绿色制造体系建设示范企业“绿色工厂”、国家智能制造试点示范企业等，获“全国文明单位”称号。