【汤医科普】40岁及以上女性怎么避孕？

“我都40多了，不会怀孕的”“我避孕了，怎么可能怀孕呢？”门诊因为月经不规律或异常阴道出血就诊的患者，当医生提出排除妊娠检查时，往往会有如上的反驳。再详细询问避孕方法，回答多数采用安全期避孕或体外排精避孕。

其实，随着年龄的增长，40岁及以上女性卵巢功能逐渐衰退，排卵不规律,月经出现异常直至绝经。但是排卵不规律≠不排卵，同时也意味着安全期不安全；另一方面，该年龄段人群心脑血管疾病、血栓、肥胖、骨质疏松、糖尿病和恶性肿瘤等疾病的发病率增加。因此对于无生育需求的40岁及以上女性来说，选择合适的避孕方法尤为重要。所谓合适的避孕方法，就是既能满足避孕的需求、又能避免或减少避孕所致的健康风险、同时获得额外的健康获益的避孕方法。

40岁及以上女性，首选含铜宫内节育器、曼月乐、皮下埋植、长效避孕针等长效可逆避孕措施。

一 避孕措施

40岁及以上女性，首选含铜宫内节育器、曼月乐、皮下埋植、长效避孕针等长效可逆避孕措施。

1.含铜宫内节育器（Cu-IUD）：是我国妇女应用最多的高效、长效可逆避孕方法。不同的环型放置后可有效使避孕5-15年不等。

使用Cu-IUD可能减少子宫内膜癌及子宫颈癌的风险。

主要副作用为月经量增多、经期延长和经期不适加重，特别是在放置后的最初几个月经周期内。含药（吲哚美辛）的Cu-IUD可减少放置后的月经量增多。

如发生不规则出血，需排除有无其他原因，必要时取出IUD并取子宫内膜行病理检查。

2.左炔诺孕酮宫内缓释系统：为非金属环，放入宫腔后每天释放少量左炔诺孕酮。使用期限为5年。属于高效可逆避孕方法。

使用曼月乐可减少经量，缓解原发性痛经及子宫内膜异位症、子宫腺肌病引起的痛经；还可用于围绝经期或绝经后雌激素补充治疗的子宫内膜保护。

长期使用对脂类代谢、肝功能影响小，对于无心脑血管疾病危险因素的女性不增加心脑血管疾病的风险。

其副作用可能出现不规则出血甚至闭经，一般无需特殊治疗。

3.皮下埋植剂：是将含有孕激素的硅胶棒植入皮下，药物缓慢而恒定地释放入血，从而发挥长期的避孕作用。不同产品的有效避孕期限为3、4或5年。与口服制剂相比，皮下埋植剂避免了血药峰值过高引起的不良反应和肝脏的首过效应。

可有效改善痛经症状，对子宫内膜也有保护作用。

其主要副作用是不规则出血和闭经。

4.长效避孕针：通过抑制排卵达到避孕。

长期应用可降低子宫内膜癌、卵巢上皮性恶性肿瘤风险，保护性作用可持续到停药后数年。

围绝经期女性长期应用可能导致骨密度下降。

“我都45、6（岁）了，月经已经不规律了，说不定哪天就绝经了，实在是不想上环。”对于这类妇女推荐使用避孕套。避孕套方便、安全、价廉，避孕的同时也可预防性传播疾病（STI）。

需要强调的是每次性生活必须坚持并正确使用。

“我一直在吃优思悦，眼看40（岁）了，还能接着吃吗？”其实，诸如“妈富隆”、“优思明”、“优思悦”等复方口服避孕药，正确服药可调节月经周期、减少月经量，保护子宫内膜，降低子宫内膜癌、卵巢恶性肿瘤和结直肠癌的发生。但是40岁以上使用者静脉血栓栓塞（VTE）、卒中和心肌梗死等动脉血栓栓塞发生风险以及出血性卒中风险增高。因此，40岁及以上女性不常规推荐复方口服避孕药。同样，对于避孕效果与复方口服避孕药相似，但静脉血栓风险相似甚至更高的阴道环和避孕贴剂也不常规推荐。

要求使用复方口服避孕药、外用避孕药的40岁以上新使用者，需排除禁忌症后才能使用。正在使用者也需排除继续使用的禁忌后才能继续使用。用药期间应定期检查，进行安全性评估。

在医生看来，40岁及以上女性采取安全期和体外排精避孕是最不靠谱的。因为40岁及以上女性月经周期易出现变化，排卵日很难确定，安全期避孕失败率高；体外排精避孕失败率同样很高。

二 避孕失败怎么补救？

一旦避孕失败，可以采取临时紧急避孕措施，包括置Cu-IUD 或服用紧急避孕药物。对于有长期避孕需求且无上环禁忌者可以选择上环。至于口服紧急避孕药，WHO认为任何女性包括不能持续使用激素避孕者，都不存在使用紧急避孕药不安全的情况。但是服用紧急避孕药不能作为常规避孕方法。

对于无再生育要求，或因疾病不适合生育的夫妇在知情自愿前提下，可选择男性或女性绝育术。

三 什么时候不再需要避孕？

1.确定绝经后的女性

2.使用曼月乐、皮下埋植剂、长效避孕针等激素避孕的女性，使用期间可能发生闭经，需判定是药物性闭经还是绝经；使用过程中还需定期评估激素避孕方法的安全性，必要时更换其他避孕方法。若无禁忌证，推荐使用至55岁。

3.Cu-IUD 在最后1次月经后的12个月内取出。

四 参考文献

中华医学会计划生育学分会.40岁及以上女性避孕指导专家共识 [J]中华妇产科杂志2020年4月第55卷第4期

作者简介

妇科

主治医师

曾斌祥

从事妇产科临床工作20余年，对妇科常见病、多发病及急诊的处理有丰富的临床经验，熟练掌握各项妇科诊疗技术及计划生育手术，在病理妊娠、妊娠合并症等方面有一定的临床经验。

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