世界女性生殖健康日，专家提醒生育力保护是一场与时间的“赛跑”｜生育健康说

中青报·中青网记者 潘志贤 实习生 石静怡

“没有任何药物能让40岁的卵巢回到20多岁时的状态。”在接受中青报·中青网记者采访时，河南省人民医院生殖医学中心主任医师张翠莲说，卵巢的生育功能衰退不可逆转，“生殖功能很脆弱，我们一定要把保护观念提得更靠前一些”。

每年的6月9日是世界女性生殖健康日。然而，一些有生育意愿的夫妻，却已经错过了生育的“最佳窗口”。张翠莲用30年临床经验试图填平信息鸿沟：“我们最怕的不是病情复杂，而是患者来晚了”。

“30多年前，我的老主任经常要给不孕不育症患者开诊断证明，证明他们是不孕症患者，建议他们去领养一个孩子。”张翠莲回忆。20世纪80年代，试管婴儿技术刚刚诞生，中国大陆的辅助生殖技术尚未普遍用于临床。转机出现在1988年——中国大陆第一例试管婴儿诞生。此后30年，中国辅助生殖技术经历了从无到有、从跟跑到领跑的跨越。

在辅助生殖技术中，人工授精和试管婴儿是最常用的两种方式，但很多人对它们的区别并不清楚。

张翠莲解释道：“人工授精主要适用于男性精子数量偏少、性功能异常等情况。把精子取到体外优化后，在妻子排卵期注入宫腔内，精卵结合仍在输卵管内自然完成。”

而试管婴儿的学名是“体外受精-胚胎移植”。针对不同适应症，试管婴儿技术分为“常规体外受精-胚胎移植”“卵胞浆内单精子注射”和“胚胎植入前遗传学诊断/筛查”，即大家俗称的“一、二、三代试管婴儿”。

“试管婴儿适用于女性输卵管梗阻、排卵障碍、重度子宫内膜异位症，男性重度少弱畸形精子症，也可考虑试管婴儿。”张翠莲特别澄清，“很多人以为试管婴儿是在试管里长大的孩子，其实胚胎在体外只待3-5天，最长不超过6天就会被移植回子宫。”胚胎植入前遗传学诊断/筛查，可在胚胎阶段进行遗传学检测，阻断地中海贫血、遗传性耳聋、血友病等单基因遗传病。

“不孕症患者中，女性因素约占55%，男性约占45%。所以看不孕症，一定要求夫妇双方同时到场。男性检测精子很简单，几十块钱就能做，却可能省去夫妇大半年的‘弯路’。”张翠莲建议。

技术的进步令人振奋，然而公众对于这项技术的科学认知还不够充分。张翠莲发现，许多患者对不孕不育症重视不足，对辅助生殖技术的认知度和接受程度低，还有患者“走错了门”。“很多都是从其他科室转回到生殖中心。”张翠莲介绍，她与同行们正在推动建立并推广覆盖妇科、肿瘤内科、体检中心、减重门诊、生殖医学中心、生育力评估门诊等多学科协作（MDT）机制，构建跨机构、跨专科的生育健康全链条服务体系。

“随着三孩政策放开，门诊中35岁以上、40岁以上患者比例明显提升。”张翠莲告诉记者，高龄生育面临三大困境：怀不上、保不住、生不好。随着女性年龄的增长，卵子数量减少、质量下降，染色体异常风险增加，妊娠并发症发生率升高。40岁以后，卵巢功能急剧衰退，等到闭经后再想做试管婴儿，医生往往“回天无力”。

除了年龄“天敌”，一些不规范的手术也会造成医源性生育力损害。张翠莲建议，有生育要求的女性，做妇科手术前可以到生殖中心咨询，评估是否需要先进行生育力保存，或采取更保护卵巢功能的手术方式。对于恶性肿瘤患者，放化疗会导致卵巢功能不可逆损伤，更应在治疗前到生殖中心咨询，将卵子、胚胎或卵巢组织冷冻保存，待肿瘤治愈后再生育。

生育力保护是一场与时间的“赛跑”。张翠莲建议将生育力评估纳入常规体检项目，并多次呼吁将生殖健康知识纳入中学和大学的必修课程，让年轻人树立正确的生育力保护观念。