难以言说的“痛“——女性尿失禁

难以言说的“痛”

女性尿失禁

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妇幼健康科普

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尿失禁在妇女中是一种常见多发的盆底功能障碍性疾病，因其严重影响女性的生活质量和社会能力，又被称为“社交癌”，是很多女性朋友难以言说的“痛”。尿失禁是在多种高危因素的作用下逐渐发生发展的，因此，早期预防、诊断、治疗尿失禁，对减少其近期和远期对妇女身心健康的不良影响具有重要临床意义。

什么是女性尿失禁？

尿失禁是指尿液不自主溢出的现象，按病因分类主要有：压力性尿失禁（SUI）、急迫性尿失禁（UUI）、混合性尿失禁（MUI）、充溢性尿失禁。其中最常见的是压力性尿失禁（SUI），表现为在大笑、咳嗽、喷嚏或抬重物、跑跳等腹部用力时，出现漏尿。而急迫性尿失禁（UUI）表现为强烈尿意时的不自主漏尿，漏尿前排尿感很强烈，但没到厕所即发生不受控制的尿液溢出。随着老龄化社会的进展混合性尿失禁（MUI）发病率逐渐上升，表现为压力性尿失禁与急迫性尿失禁同时存在。

不同类型尿失禁的

病因及治疗

压力性尿失禁SUI：

是指喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道口漏出；

中国成年女性SUI的患病率高达18.9%，在50～59岁年龄段，SUI的患病率最高，为28.0%。病因：如妊娠、孕产次增加、肥胖、老龄、慢性腹压增高（如长期咳嗽、便秘等）、绝经和家族史等，老龄是压力性尿失禁的的独立危险因素。可分为轻中重三度，轻度是指尿失禁发生在咳嗽、喷嚏时，不需使用尿垫；而中度表现为尿失禁发生在跑跳、快步行走等日常活动时，需要使用尿垫；重度指轻微活动、平卧体位改变时发生尿失禁。

治疗方法可分为非手术治疗及手术治疗。常见非手术治疗方法：生活方式干预、盆底肌训练（PFMT）、电刺激生物反馈、磁刺激治疗、射频治疗、激光治疗、药物治疗、干细胞治疗等。手术治疗适用于非手术治疗效果不佳或不能坚持，不能耐受，预期效果不佳的患者，以及中重度压力性尿失禁，严重影响生活质量。而生活质量要求较高的患者也可以选择手术治疗。另外伴有盆腔脏器脱垂等盆底功能病变需行盆底重建者，应同时行抗压力性尿失禁手术。目前抗压力性尿失禁手术常用的术式：无张力尿道中段吊带术，有效率高达90%、疗效稳定持久、损伤小、并发症少。目前医院妇科近一年已成功完成抗压力性尿失禁手术五十余台，取得显著的临床效果。

急迫性尿失禁（UUI）：

是因为膀胱过度活动造成的，是膀胱神经调节问题，与压力没有关系，表现强烈尿意时的不自主漏尿，强烈尿意是一种突发、强烈、很难被抑制的排尿欲望，常伴有尿频、夜尿增多。

在治疗方面有保守治疗和手术治疗。

保守治疗：

1.行为疗法：又称“膀胱训练”，让患者记录排尿日记（包括饮水时间和饮水量、排尿时间和排尿量），采用“定时排尿”和“延迟排尿”方法，逐渐延长排尿间隔时间，至排尿间隔时间能达到3～4小时。

2.电刺激疗法：电刺激盆底肌肉可使逼尿肌松弛，尿道括约肌收缩，增加膀胱出口阻力以达到治疗尿失禁的目的。

3.生物反馈：应用肌电图生物反馈指导盆底肌训练，能够加强肌肉收缩后放松的效率和盆底肌张力，巩固盆底肌训练效果。

4.药物治疗：主要包括M受体拮抗剂（托特罗定）和β3肾上腺素能受体激动剂（米拉贝隆）等。

手术治疗：

1.骶神经调控术：通过将电极植入骶神经位置，利用弱电脉冲刺激骶骨附近的骶神经，调节膀胱、尿道括约肌及其他盆底神经的反射，最终改善下尿路功能障碍及盆底功能障碍性疾病的治疗。

2.膀胱药物注射：膀胱逼尿肌多点注射A型肉毒毒素、膀胱灌注辣椒辣素。

3.膀胱扩大术、尿流改道术：具有毁损性，是最后治疗的选择。