腰痛 + 血尿？警惕这种专盯年轻女性的特殊疾病 —— 腰痛血尿综合症

生活中，腰痛、血尿是泌尿系统的常见信号，多数人会第一时间想到尿路结石、尿路感染或肾炎。但有一种特殊疾病，专门 “瞄准” 年轻女性，以 “顽固性腰痛 + 反复血尿” 为典型表现，却常常找不到明确的结石、感染证据 —— 它就是腰痛血尿综合征（LPHS）。这种 1967 年由 Little 等人首次提出的疾病，至今定义仍未完全明确，却给不少年轻女性带来了长期困扰。

LPHS 的临床表现有鲜明特点，一眼就能抓住核心：

高发人群：多见于年轻女性，尤其有口服避孕药史的人群，这也是目前公认的重要致病相关因素。核心症状：腰痛：多为间歇性或持续性的严重钝痛，集中在肾区（腰部两侧），疼痛程度往往影响日常活动，常规止痛治疗效果可能不佳；血尿：以镜下血尿为主（显微镜下才能发现红细胞），也可能出现反复的肉眼血尿（尿液呈洗肉水色或淡红色），血尿与腰痛常常同时出现或先后发作；其他表现：部分患者可能伴有轻度蛋白尿，也有不少人完全没有蛋白尿，一般不伴随尿频、尿急、发热等尿路感染症状，也很少出现水肿、高血压等肾炎典型表现。

简单说，若年轻女性出现 “不明原因的严重腰痛 + 反复血尿”，且排除了结石、感染等常见问题，就需要警惕 LPHS 的可能。

LPHS 的病因至今尚未完全明确，但目前研究发现，它可能与以下因素密切相关：

口服避孕药的影响：这是最受关注的诱因。口服避孕药中的激素可能影响肾内血管的收缩功能，或改变血液的凝血状态，导致肾内小血管病变，进而引发疼痛和血尿；血管异常：肾动脉造影检查发现，LPHS 患者的肾内血管终末端会出现狭窄，核素动态肾影像也会显示 “节段性肾缺血”—— 就像肾脏的 “微小血管” 变窄，导致局部供血不足，引发疼痛，同时血管壁受损可能导致红细胞漏出，形成血尿；凝血与炎症因素：实验室检查会发现患者血中 “纤维蛋白原多肽 A” 水平升高（提示凝血功能异常激活），“前列腺素 I2 因子活动” 降低（前列腺素 I2 是抑制凝血、扩张血管的重要物质），这种失衡可能加剧血管狭窄和损伤；肾组织病理：肾活检显示，LPHS 患者的肾小球基本正常（这是与肾炎的关键区别），但叶间动脉壁会增厚，还可能伴有 C3 沉积（少量免疫复合物沉积），偶有 IgA 沉积，提示血管壁存在轻度炎症或损伤。

由于 LPHS 没有特异性的 “金标准” 检查，诊断主要靠 “排除其他疾病”+ 典型症状：

先排除常见病因：通过尿常规、尿培养排除尿路感染；通过泌尿系 CT、超声排除尿路结石、肿瘤；通过尿红细胞形态学检查、肾功能、自身抗体检查排除肾炎、自身免疫性疾病；再结合特征性检查结果：肾动脉造影显示肾内血管终末端狭窄、核素检查提示节段性肾缺血、肾活检见叶间动脉壁增厚（肾小球正常），同时符合 “年轻女性 + 腰痛 + 血尿”，即可临床诊断。

目前 LPHS 没有根治方法，治疗核心是缓解症状、改善血管功能，常用措施包括：

停用口服避孕药：如果患者有服用避孕药的历史，首先建议停药 —— 不少患者在停药后，症状会逐渐减轻甚至缓解，这是最关键的干预措施之一；抗凝与改善循环：针对凝血功能异常和血管狭窄，医生可能会使用抗凝药物（如华法林、低分子肝素）或改善血管扩张的药物，减轻肾内缺血和血管损伤；止痛治疗：针对严重腰痛，可在医生指导下使用止痛药物，缓解不适，提高生活质量；其他支持治疗：避免剧烈运动、过度劳累，控制血压、血糖，减少对肾脏血管的额外刺激。

LPHS 的远期预后目前尚不明确，但总体来说，它不属于进展迅速的严重肾脏病 —— 由于肾小球基本正常，多数患者的肾功能不会出现明显恶化，也很少发展为尿毒症。

需要注意的几个关键点：

不要忽视 “隐性信号”：即使是镜下血尿（没有肉眼可见的尿液变色），只要伴随反复腰痛，也不能掉以轻心，尤其年轻女性需及时排查；避免盲目治疗：不要自行服用 “补肾药”“止血药”，需先通过检查排除结石、肾炎等常见疾病，再针对性干预；定期复查：确诊后需定期监测肾功能、尿常规、血压，以及时发现可能的变化，调整治疗方案。

腰痛血尿综合征是一种 “排除性” 的特殊疾病，核心识别点是 “年轻女性 + 不明原因腰痛 + 反复血尿”。如果出现类似症状，不必过度恐慌，但要及时就医，通过专业检查明确诊断。及时停用避孕药、规范对症治疗后，多数患者的症状能得到有效控制。关注身体的 “特殊信号”，才能精准应对，守护泌尿系统健康。