年轻女性罹患乳腺癌数量惊人增长

年轻女性面临持续且被低估的乳腺癌风险，亟需更早启动并更具针对性的筛查。

年轻女性乳腺癌发病率超预期：数据揭示早筛与个性化风险评估的紧迫性。

研究表明，年轻女性罹患乳腺癌的情况比现行筛查指南所提示的更为普遍且更具侵袭性。长达 11 年的稳定趋势表明，有必要进行更早、个性化的风险评估。

一项针对纽约地区七家门诊中心数据的回顾分析显示，在过去 11 年间检出的所有乳腺癌病例中，有 20% 至 24% 发生在 18 至 49 岁的女性中。这些发现于近日在北美放射学会（RSNA）年会上公布。

纽约州罗切斯特市伊丽莎白·温德乳腺护理中心（EWBC）放射科医生、医学博士斯塔马蒂亚·德斯图尼斯（Stamatia Destounis）表示：“这项研究表明，有相当大比例的癌症是在 40 岁以下的女性中诊断出来的，而目前针对这一群体尚无筛查指南。照顾这个年龄段女性的医生必须考虑进行风险评估，以识别那些因高风险而可能受益于更密集筛查的女性。”

美国全国数据一直指向年轻女性乳腺癌的逐渐增加，这促使专家重新思考基于年龄的筛查建议以及如何确定风险水平。

对于被认为是平均风险的女性，美国预防服务工作组建议从 40 岁开始每两年进行一次乳房 X 光检查，并持续到 74 岁。美国癌症协会建议从 45 岁开始每年进行乳房 X 光检查，并可以选择在 40 至 44 岁之间开始。由于特定因素导致较高风险的女性，可能会被建议从大约 30 岁开始每年同时接受乳腺 MRI 和乳房 X 光检查，但目前对于更年轻的女性尚无官方筛查指南。

德斯图尼斯博士与 EWBC 研究经理安德里亚·L·阿里诺（Andrea L. Arieno）着手识别 2014 年至 2024 年间在纽约西部覆盖 200 英里区域的七家门诊机构诊断出的乳腺癌病例。他们使用临床影像报告审阅了所有 18 至 49 岁患者的癌症病例。

德斯图尼斯博士说：“我们特别收集了关于癌症如何被发现（筛查或诊断）、癌症类型和其他肿瘤特征的详细信息。我们排除了非原发性乳腺癌的病例。我们按年龄亚组、检测方法和肿瘤生物学特征分析了时间趋势。这有助于我们了解乳腺癌在这一患者群体中的表现、发生频率以及发现的肿瘤类型。”

研究人员记录了 1290 名 18 至 49 岁女性中的 1799 例乳腺癌。该群体每年的诊断数在 145 至 196 例之间。诊断时的平均年龄为 42.6 岁（范围 23 至 49 岁）。在这些癌症中，731 例（41%）是通过筛查发现的，1068 例（59%）是通过诊断性评估发现的。总共有 1451 例（80.7%）是侵袭性的，而 347 例（19.3%）是非侵袭性的。

德斯图尼斯博士说：“这些癌症大多数是侵袭性的，意味着它们可能扩散到乳房之外，而且许多是更具攻击性的类型——尤其是在 40 岁以下的女性中。有些是‘三阴性’乳腺癌，这是一种更难治疗的乳腺癌类型，因为它对常见的激素疗法没有反应。”

尽管每年 50 岁以下的女性只占接受筛查患者的 21% 至 25%，但她们却持续地占所有检测出的乳腺癌病例的约四分之一。

德斯图尼斯说：“这一点非常引人注目，因为它表明年轻女性不仅承担着稳定且相当大部分的乳腺癌负担，而且她们的肿瘤通常具有生物学上的侵袭性。这种结合——稳定的发病率加上不成比例的侵袭性生物学特征——直接挑战了基于年龄的筛查截止点，并强化了更早、基于风险定制的筛查方法的必要性。”

德斯图尼斯博士认为，该研究最重要的观察结果之一是，在整个研究期间，年轻女性的乳腺癌数量保持稳定。即使在特定时期接受检查的年轻女性可能较少，但该群体的癌症总数并未下降。

“这意味着这个问题不会消失。它将持续存在，需要更大范围地加以解决。像这样的研究支持更早和个性化的筛查，以便实现更早发现和更好的治疗结果。这些数据强化了一点：50 岁以下，尤其是 40 岁以下的女性，不应被默认视为‘低风险’群体，她们绝对可以受益于尽早进行的风险评估。”

德斯图尼斯博士建议，年轻人应了解关注乳房变化以及在特定情况下开始筛查的重要性。

“那些有强家族史或基因突变的人，以及某些少数族裔和特定种族背景的人，在更年轻时罹患乳腺癌的风险更高。”

德斯图尼斯博士强调，该研究的关键信息是，年轻女性的乳腺癌并不少见，而且一旦发生，往往更为严重。

“我们不能仅仅依靠年龄来决定谁应该接受筛查。更加密切地关注个人和家族史，并可能让一些女性更早开始筛查，可能有助于更早发现这些癌症。”

会议信息：北美放射学会（RSNA）第 111 届科学大会暨年会

文章来源：北美放射学会