带环女性宫腔镜报告 “环位下移伴内膜增生”先取环还是先治增生？

拿着宫腔镜报告，上面写着 “宫内节育器下移，子宫内膜增生”，这几个字像炸雷一样在脑子里响：“医生，这环是不是得赶紧取出来？可是内膜增生要不要紧？我是该先把环取了，还是先吃药把增生治好？”

上周门诊，45 岁的陈姐就面临这个两难选择。她纠结了好几天，生怕先取环会导致增生恶化，又怕先治增生会因为环的存在影响药效。

其实，遇到这种情况，

“先取环” 还是 “先治增生” 并不是非黑即白的

，而是要根据增生的

性质

来决定。今天就把这个逻辑给姐妹们捋顺了，帮你看懂报告背后的治疗策略。

环位下移

：简单说就是避孕环的 “家” 塌了，它不在子宫底部的正位，而是滑到了下面。这时候它不仅可能失去避孕作用，还可能刺激子宫收缩，引起腰酸、出血。

内膜增生

：就是子宫内膜长得太厚了。它分为两种情况：一种是

良性的（不伴不典型增生）

，通常是激素波动引起的；另一种是

有风险的（伴不典型增生）

，属于癌前病变。

这两者往往互为因果：环的下移可能刺激内膜局部炎症，导致增生；而内膜增厚、充血也可能让环 “站不稳”。

治疗策略：通常建议 —— 先取环，再调经。

如果你的病理报告显示是 **“子宫内膜增生（不伴不典型增生）”

，或者医生评估后认为是良性的，那么

取环通常是首要步骤 **。

为什么？

去除刺激源

：下移的环本身就是一个异物，它的存在会持续刺激子宫内膜，导致炎症和出血。如果不把环取出来，就像 “一边除草一边施肥”，药效很难发挥，增生也容易反复。

明确诊断

：取环的同时，医生通常会再次进行诊刮（刮取内膜送病理），这是为了更精准地确认内膜的情况，排除微小的病变。

后续治疗

：取环后，医生会根据你的情况开具孕激素类药物（如地屈孕酮等），让内膜转化、脱落，定期复查即可。

治疗策略：通常建议 —— 先评估，再决定（可能直接手术）。

如果病理报告上写着 **“子宫内膜不典型增生”**，这就是一个危险信号，属于癌前病变。这时候，

单纯的 “取环” 已经解决不了问题了

。

怎么办？

不要盲目取环

：这种情况下，单纯取环治标不治本，甚至可能因为操作导致潜在的癌细胞扩散（虽然概率低，但需谨慎）。

手术是首选

：对于没有生育要求的女性，医生通常会建议直接切除子宫，这是最彻底的根治方法。

特殊情况

：如果你非常年轻且有强烈的生育要求，医生会进行严格评估，可能会让你先进行大剂量的孕激素治疗（保留生育功能治疗），密切监测，这时候环通常也会被视为异物取出，或者在治疗过程中根据情况处理。

误区一：“我怕疼，能不能先吃药把增生治好了，以后再取环？”

对于环位下移的情况，

不建议

。因为下移的环会影响子宫的正常收缩和内膜的修复，药物很难在一个有 “异物干扰” 的环境里发挥最佳效果。而且，带着环长期出血，容易引起感染。

误区二：“取环了是不是增生就自己好了？”

取环只是去除了一个诱因，

不代表增生就自动消失了

。取完环后，一定要遵医嘱吃药调理，或者定期复查 B 超，直到内膜恢复正常厚度。

姐妹们，看到 “环位下移伴内膜增生” 不要慌。

绝大多数情况下，只要不是 “不典型增生”，

取环 + 诊刮 + 药物调理

是一套非常成熟且有效的组合拳。

陈姐后来听了建议，先做了取环 + 诊刮，病理结果是良性增生，现在正在吃药调理，上个月复查内膜已经恢复正常了。

取环是为了给内膜一个干净的修复环境

。听从医生的安排，按部就班治疗，很快就能恢复健康。

你们带环期间有没有遇到过环位下移的情况？当时是怎么处理的？欢迎在评论区分享，我们一起交流。

参考文献

[1] 中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组。子宫内膜增生诊疗共识 (2017 年版)[J]. 中华妇产科杂志，2017, 52 (1): 3-10.

[2] 中华医学会妇产科学分会。异常子宫出血诊断与治疗指南 (2022 年版)[J]. 中华妇产科杂志，2022, 57 (12): 881-888.

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