脑血管病和女性外周动脉疾病/腹主动脉瘤发病较年轻，后续心血管事件风险较低！荷兰研究

一项来自荷兰的前瞻性队列研究提示，首次诊断时相对年轻的脑血管疾病患者及女性外周动脉疾病/腹主动脉瘤患者后续心血管事件发生风险较低，而在冠心病患者和男性外周动脉疾病/腹主动脉瘤患者中，首次诊断时的年龄与后续心血管事件发生风险无关。

作者指出，心血管疾病各亚型之间的差异可能与早发疾病的病因不同有关，并不总是与动脉粥样硬化相关。例如，年轻成年人缺血性脑卒中仅有少数病例由大动脉粥样硬化或小血管疾病引起。慢性肾脏病、房颤和高血压等危险因素也可能独立导致脑血管疾病的发生。由其他明确病因导致的脑卒中的复发风险与动脉粥样硬化相关脑卒中不同，这可以解释早发脑血管疾病患者后续心血管事件发生风险较低的现象。

而对于早发冠心病，动脉粥样硬化仍是最常见的原因。不同年龄组中动脉粥样硬化的进展过程可能相似，从而导致后续心血管事件发生风险趋同。这一规律可能同样适用于早发外周动脉疾病，因为此类患者常伴有广泛的心血管危险因素及其他血管床的动脉粥样硬化迹象。

此外，首次诊断年龄可视作未测量因素的替代指标，可能包含各年龄组间存在差异的非传统危险因素，而这些非传统危险因素在早发心血管疾病患者中更为普遍，包括生活方式行为、遗传易感性、炎症性疾病、心理社会因素及社会经济决定因素。

作者表示，该研究结果表明，对于年轻的冠心病患者和男性外周动脉疾病/腹主动脉瘤患者，需要进行更积极的二级预防，其中戒烟和强化降脂治疗具有最大的风险降低潜力。

该研究从UCC-SMART研究中的5 057例在过去12个月内首次被诊断为心血管疾病（包括冠心病、脑血管疾病、外周动脉疾病或腹主动脉瘤）的患者，采用Cox比例风险模型分析首次诊断时的年龄与后续心血管事件（包括心肌梗死及冠脉介入治疗、脑卒中、主要不良肢体事件、心血管死亡）之间的关联。

患者的平均年龄为60.1岁，其中31.2%为早发（

中位随访11.0年期间，共发生1 595例心血管事件。

Cox比例风险模型显示，在男性和女性脑血管疾病患者中，首次诊断时年龄较大均与后续心血管事件风险增加相关：诊断年龄每增加10岁，男性和女性患者后续心血管事件风险分别增加1.78倍和56%。

在女性外周动脉疾病/腹主动脉瘤患者中，也观察到类似的关联：首次诊断时年龄每增加10岁，后续心血管事件风险增加57%。

但在男性（首次诊断时年龄每增加10岁，HR=1.02，95%CI：0.92~1.13）和女性（HR=1.27，95%CI：1.00~1.60）冠心病患者，以及男性外周动脉疾病/腹主动脉瘤患者（HR=0.97，95%CI：0.85~1.10）中，未观察到首次诊断时年龄与后续心血管事件发生风险存在显著关联。

在该研究中，冠心病定义为心绞痛伴明确冠脉狭窄、心肌梗死、冠脉血运重建；脑血管疾病定义为短暂性脑缺血发作、脑梗死、一过性黑矇或视网膜梗死、颈动脉手术史；外周动脉疾病定义为有症状且经证实的下肢动脉远端阻塞或下肢血管手术史（经皮腔内血管成形术、搭桥术或截肢术）；腹主动脉瘤定义为主动脉肾上或肾下动脉瘤（基线超声检查远端主动脉前后径≥3 cm）或有主动脉瘤手术史。

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