为什么纤瘦女性也会得多囊？医生揭秘另一种类型，症状隐蔽更易忽略

（本故事基于真实病例改编，人物为化名，旨在普及健康知识，不构成任何医疗建议。如有不适，请及时就医。）

为什么身材苗条、体重正常的女性，也会被诊断为多囊卵巢综合征？这似乎与我们常听到的“肥胖、多毛、痤疮”的典型形象大相径庭。事实上，在医学上，多囊卵巢综合征存在不同的类型，其中一种症状更为隐蔽，更容易被患者和医生忽略，直到问题累积到一定程度才被发现。林薇的故事，正是关于这种“非典型”多囊的经历。

2023年秋天，28岁的林薇站在镜子前，对自己的状态感到困惑。她身高165厘米，体重常年维持在52公斤左右，体态匀称，是朋友们眼中“吃不胖”的幸运儿。作为一名平面设计师，她生活规律，饮食也算健康。然而，近一年多来，一些细微却持续的不适感正悄然侵蚀着她的生活。最让她烦恼的是

月经周期变得极不规律

，有时推迟十天半个月，有时甚至两三个月才来一次，而且经量明显减少。起初她以为是工作压力大，没太在意。但渐渐地，她发现自己的

皮肤状态变差了

，额头和下巴时不时冒出几颗顽固的痘痘，不像青春期那种，而是深层的、有些疼的红肿痘。更让她不安的是，她原本浓密顺滑的长发，在洗头和梳头时，掉落的数量明显增多，发际线似乎也有了一点后移的迹象。这些变化单独来看都不算大事，但叠加在一起，让她感到一种莫名的疲惫和焦虑。她尝试过更换护肤品、吃黑芝麻养发，甚至喝过几副中药调理月经，效果都微乎其微。身边有人开玩笑说：“你这么瘦，怎么会有内分泌问题？”这话反而让她更迷茫了。

2024年2月17日，林薇终于下定决心，挂了一家三甲医院妇科内分泌专科的号。接诊的是一位四十多岁、神情温和的女医生，姓陈。听完林薇对自己

月经稀发、痘痘和脱发

的抱怨后，陈医生没有立刻下结论，而是问了一系列看似不相关的问题。

“林小姐，你虽然不胖，但最近一年，尤其是腰腹部，有没有感觉比以前更容易堆积脂肪，哪怕体重没怎么变？”陈医生问。

林薇想了想，点点头：“好像是的，我穿以前的裤子，觉得腰这里有点紧，但体重秤上的数字又没涨多少。”

“平时会感觉特别容易疲劳吗？下午三四点是不是容易没精神？”陈医生继续问。

“对！经常觉得睡不够，白天注意力也不太集中。”林薇回答。

“情绪方面呢？是不是容易烦躁、焦虑，或者情绪低落？”

“有……工作压力是一方面，但有时候就是莫名地心烦。”林薇感觉陈医生的问题句句说中了自己的状态。

陈医生一边记录，一边说：“很多人，包括一些非专科医生，对多囊卵巢综合征的认识还停留在‘胖、多毛、长痘’的典型形象上。但实际上，根据国际诊断标准，多囊是一个谱系疾病，表现多样。你提到的

月经周期超过35天甚至更久、持续性的痤疮、以及雄激素升高可能导致的脱发

，这些都是非常重要的线索。即使体重正常甚至偏瘦，只要符合相关的诊断标准，同样可以考虑是多囊卵巢综合征的一种类型，我们有时称之为‘瘦多囊’或‘非肥胖型多囊’。”

“瘦多囊？”林薇第一次听到这个说法。

“是的，”陈医生解释道，“

多囊卵巢综合征的核心问题在于内分泌和代谢的紊乱

，不仅仅是体重。对于你这样的体型，紊乱可能更侧重于

胰岛素抵抗

（即使血糖正常，但胰岛素工作效率已下降）和

雄激素水平相对或绝对升高

。胰岛素抵抗会促使卵巢产生更多雄激素，干扰卵泡正常发育，导致月经稀发或不排卵。而雄激素则直接导致皮肤油脂分泌旺盛、长痘和脱发。你感觉腰腹脂肪难减、容易疲劳，也可能与潜在的胰岛素抵抗有关。”

为了明确诊断，陈医生为林薇开具了检查单：月经来潮的第三到第五天抽血查性激素六项（特别是看睾酮和促黄体生成素LH与促卵泡生成素FSH的比值）、抗缪勒管激素AMH，以及空腹血糖和胰岛素，同时做一个妇科B超查看卵巢形态。

一周后，林薇带着检查结果复诊。B超显示：

双侧卵巢体积稍大，每侧卵巢可见超过12个直径2-9毫米的小卵泡，呈“项链征”样排列

——这是多囊卵巢的典型超声表现。抽血结果则显示：她的

睾酮水平处于正常范围的高限，而抗缪勒管激素AMH值显著高于同龄女性正常值

，这提示卵巢储备功能旺盛但小卵泡过多、缺乏优势卵泡。更关键的是，她的

空腹胰岛素水平偏高

，计算出的

胰岛素抵抗指数也提示存在胰岛素抵抗

。尽管她的空腹血糖完全正常。

看着这些指向明确的指标，林薇之前的疑惑解开了。陈医生指着报告说：“你看，诊断多囊卵巢综合征，目前国际上常用的是‘鹿特丹标准’，需要满足三条中的两条：第一，

稀发排卵或不排卵

（表现为月经稀发或闭经）；第二，

临床或生化检查有高雄激素表现

（比如多毛、严重痤疮，或血睾酮升高）；第三，

B超显示多囊样卵巢

。你的情况，月经稀发、B超多囊样改变这两条是明确符合的。虽然血睾酮值在化验单标注的‘正常范围’内，但结合你明显的痤疮和脱发症状，以及偏高的AMH和存在的胰岛素抵抗，完全支持‘多囊卵巢综合征（非肥胖型）’的诊断。你的症状之所以隐蔽，就是因为没有肥胖这个‘醒目’的信号，所以容易被忽略，直到影响月经或皮肤才被发现。”

“那该怎么办？需要吃药吗？”林薇问。

“治疗的核心目标是调整生活方式，改善代谢状态，而不仅仅是吃药。”陈医生耐心地说，“对于你，虽然体重不超重，但

饮食结构调整同样关键

。要减少精制碳水化合物（比如白米饭、白面包、甜点饮料）的摄入，增加优质蛋白和膳食纤维，采用低血糖生成指数的饮食法。这有助于减轻胰岛素抵抗。其次，

规律运动

，特别是有氧运动结合力量训练，能直接提高胰岛素敏感性。即使体重不变，运动也能帮助你减少内脏脂肪、改善体成分。至于药物，如果近期没有生育计划，可以考虑使用短效口服避孕药来建立规律的月经周期、降低雄激素改善皮肤和脱发；或者使用

二甲双胍

来改善胰岛素抵抗。但任何用药都需要在医生全面评估后决定，并定期随访。”

林薇决定先从生活方式改变开始。她遵循陈医生的建议，找了一位营养师制定了适合自己的饮食计划，并坚持每周至少150分钟的中等强度运动，如快走、游泳和瑜伽。

三个月后（2024年5月），林薇回医院复查。她惊喜地发现，虽然体重只轻了1公斤多，但

腰围减少了3厘米

，人感觉精神了很多，下午的疲惫感大大减轻。最让她开心的是，

脸上的痘痘基本平息了，只剩下淡淡的痘印，脱发量也恢复到了正常水平

。复查的

空腹胰岛素水平已降至正常范围

。她的月经在生活干预后，虽然周期还不是标准的28天，但已经能够规律地在35-40天左右来潮。

又过了三个月（2024年8月），林薇的月经周期进一步稳定在33-35天，经量也恢复正常。她不再为突如其来的痘痘和一大把掉落的头发而焦虑，整个人的状态变得积极而平稳。她意识到，问题的关键不在于“胖”或“瘦”的标签，而在于身体内部是否达到了真正的平衡。

林薇的故事揭示了一个重要的健康认知：多囊卵巢综合征并非肥胖女性的“专利”。

非肥胖型多囊卵巢综合征

同样值得关注。这类患者往往体重指数正常，但可能存在

中心性肥胖

（即腰围较粗、腰臀比超标），其核心病理生理机制同样涉及

胰岛素抵抗

和

高雄激素血症

。症状可能不如典型患者突出，常表现为

月经周期延长（稀发排卵）、顽固的成人型痤疮、以及雄激素性脱发

等。由于缺乏“肥胖”这一醒目特征，患者和医生都可能忽略这些分散的症状，导致诊断延迟。

因此，对于有上述症状的纤瘦女性，也应考虑到多囊卵巢综合征的可能性。诊断需要结合详细的病史、体格检查（如测量腰围、观察体毛和痤疮情况）以及必要的辅助检查（如性激素、AMH、胰岛素释放试验和妇科B超）。治疗上，无论胖瘦，

生活方式干预（包括均衡饮食和规律运动）都是基石

，旨在改善胰岛素敏感性。药物治疗则需个体化，在医生指导下进行。早发现、早干预，对于管理症状、预防远期并发症（如2型糖尿病、心血管疾病风险增加等）具有重要意义。了解疾病的多样性，才能更好地关注和维护自身的健康。