涨知识！WHO报告HPV感染率男性高于女性，高风险人群需注意

*仅供医学专业人士阅读参考近期，世界卫生组织（WHO）发文表示：全球男性人乳头瘤病毒（HPV）感染率高达31%，其中高危型HPV感染比例高达21%。这些数据又一次引发了大众对HPV及HPV疫苗的热议，而数据来源于The Lancet Global Health发布的一项meta分析（图1）[1]。

图1 WHO发文数据引用的文章，发表于The Lancet Global Health

该研究对男性HPV生殖器感染的流行病学进行了系统评价和meta分析，发现不管患者年龄大小，男性都是HPV生殖器感染的重要宿主，其中，15岁以上男性患病率较高。并且，该研究强调了将男性纳入HPV综合预防这一策略的重要性，提倡降低男性HPV相关疾病的发病率和死亡率，并最终消除宫颈癌和其他HPV相关疾病。

那么，为什么男性HPV感染率会如此高？不同性别人群感染HPV的现状是否有所差异？感染HPV后又会面临哪些危害？男性是否有必要接种HPV疫苗？今天就让我们一起来探讨下！

HPV是全球最常见的性传播感染病毒，有200多种亚型，可分为高风险型（HR）和低风险型（LR），其中至少有12种亚型已被证实可以致癌，通常与HPV-16相关。我们熟知的HPV常与女性宫颈癌挂钩，据统计，每年有超过34万名女性死于宫颈癌[1]，因此自2017年国内批准了首个可预防宫颈癌的HPV疫苗就掀起了接种热潮。那么现在男性HPV感染率是否已经超过了女性的感染率？据估计，女性感染HPV的概率约为80%，男性感染HPV的概率约为90%，大多数性活跃的人一生中至少会感染一次HPV。HPV感染在普通人群中的高患病率与其传染性有关。尽管HPV主要通过性活动传播，但人们也很容易通过皮肤接触感染[1,3]但是，男同胞们也不用过于焦虑，尽管HPV的感染率较高，但大多数感染者通常无症状，且感染可能是短暂性的。不过HPV感染也可能会导致长期后遗症或死亡，部分风险人群尤其需要注意，如免疫功能低下的人群[1,3]HPV同样是癌症病因的“重要成员”，约占所有传染性病原体相关癌症的30%，其中HR-HPV约占所有癌症病例的5%，HPV-16和HPV-18是大多数HPV相关癌症的病因，包括宫颈癌、肛门癌和口咽癌。但男性HPV相关疾病却鲜少人知[3]。

在男性中，HPV感染往往表现为肛门生殖器疣，这会导致发病率显著提高并增加HPV传播率。国际癌症研究机构估计，2018年约有69400例男性癌症由HPV感染引起，HPV感染给男性带来的疾病负担远比我们想象中的要重。

HPV感染发生在男性的不同部位可能会导致不同肿瘤，头颈部、生殖器是常见发病部位。HPV感染会影响精子DNA完整性、精子活力、数量和形态，并可诱导抗精子抗体（ASA）的产生，且精子感染还可能存在于性活跃的无症状男性感染者中，因此可能会导致男性不育症，并与怀孕率降低和流产率增加有关

尽管HPV感染的后果并没有其高感染率那么可怕，但面对潜在的疾病风险，HPV防治仍是越早越好。而HPV感染引起的男性癌症患病率并不低，原因可能是目前大众对于男性HPV感染的后果并不了解，且目前疫苗接种还大部分仅在女性中推广。

事实上，目前全球有3种不同的HPV疫苗可用于预防HPV相关癌症，即二价HPV疫苗、四价HPV疫苗和九价HPV疫苗。3种疫苗在预防特异性HPV感染方面都表现出很高的疗效，并适用于9-45岁的男性和女性，最近的数据表明，接种疫苗还可加速感染患者的HPV病毒清除，可以说，预防性疫苗接种是男性和女性对抗HPV感染和相关疾病的最有效武器[3,5]尽管HPV疫苗本身非常有效，但疫苗接种在现实中仍存在诸多问题。其中最主要的是普通人群对于HPV疫苗的认知不足。以中国人群为例，近期一项在中国男大学生中进行的全国性横断面调查显示，超过80%的受访者认为HPV疫苗对女性伴侣是必要的，但仍有16.52%的受访者对HPV或HPV疫苗一无所知[6]另一项在中国男大学生中进行的横断面研究调查了男大学生接种九价HPV疫苗的意愿，结果显示，54.95%的学生不愿意接种九价HPV疫苗，而只有45.05%的学生表示愿意。其中，医学生、恋爱中、亲朋好友中患有宫颈癌或接种过九价疫苗的男大学生更愿意接种疫苗，但仍有近半数男大学生对HPV疫苗接种持高度犹豫态度[7]而在一项对男性和女性大学生同时进行调查的研究中发现，中国未接种过HPV疫苗的大学生中，女性大学生对HPV的了解和态度总体上更高。此外，知识水平高和接受过性教育的大学生更愿意接受疫苗接种[8]。由此可见，积极对HPV相关知识进行科普教育会更有利于提高大学生甚至广大群体对HPV和HPV疫苗接种的认识和态度。

防治HPV，

对男性和女性都益处良多

事实上，HPV防治对男性和女性都有诸多好处，HPV及其相关疾病研究不应忽视男性。感染HPV的男性不仅患生殖器癌的风险更高，其伴侣感染HPV的风险也会增加。我们应加强对HPV在大众中的科普教育，在疫苗产量充足的未来，让男性也尽快加入到防治接种的队伍当中。

[1]Bruni L, Albero G, Rowley J, Alemany L, Arbyn M, Giuliano AR, Markowitz LE, Broutet N, Taylor M. Global and regional estimates of genital human papillomavirus prevalence among men: a systematic review and meta-analysis. Lancet Glob Health. 2023 Sep;11(9):e1345-e1362. doi: 10.1016/S2214-109X(23)00305-4. PMID: 37591583; PMCID: PMC10447222.

[2]Bruni L, Diaz M, Castellsagué X, Ferrer E, Bosch FX, de Sanjosé S. Cervical human papillomavirus prevalence in 5 continents: meta-analysis of 1 million women with normal cytological findings. J Infect Dis. 2010 Dec 15;202(12):1789-99. doi: 10.1086/657321. Epub 2010 Nov 10. PMID: 21067372.

[3]Garolla A, Graziani A, Grande G, Ortolani C, Ferlin A. HPV-related diseases in male patients: an underestimated conundrum. J Endocrinol Invest. 2024 Feb;47(2):261-274. doi: 10.1007/s40618-023-02192-3. Epub 2023 Sep 28. PMID: 37770654; PMCID: PMC10859347.

[4]Sucato A, Buttà M, Bosco L, Di Gregorio L, Perino A, Capra G. Human Papillomavirus and Male Infertility: What Do We Know? Int J Mol Sci. 2023 Dec 16;24(24):17562. doi: 10.3390/ijms242417562. PMID: 38139389; PMCID: PMC10744208.

[5]Muscianisi F, De Toni L, Giorato G, Carosso A, Foresta C, Garolla A. Is HPV the Novel Target in Male Idiopathic Infertility? A Systematic Review of the Literature. Front Endocrinol (Lausanne). 2021 Mar 8;12:643539. doi: 10.3389/fendo.2021.643539. PMID: 33763033; PMCID: PMC7982954.

[6]Wu H, Tong X, Wang L, Huang Y, Zhang L. HPV vaccine information, knowledge, attitude, and recommendation intention among male college students in China. Hum Vaccin Immunother. 2023 Aug 1;19(2):2228163. doi: 10.1080/21645515.2023.2228163. PMID: 37389484; PMCID: PMC10316729.

[7]Jia S, Pan B, Hong D, Zhang Q, Jiang H, Hong Y, Hong J. A survey of potential acceptance of 9-valent HPV vaccine among Chinese male college students. Hum Vaccin Immunother. 2023 Dec 15;19(3):2272533. doi: 10.1080/21645515.2023.2272533. Epub 2023 Nov 16. PMID: 37969075; PMCID: PMC10760362.

[8]Dai Z, Si M, Su X, Wang W, Zhang X, Gu X, Ma L, Li J, Zhang S, Ren Z, Qiao Y. Willingness to human papillomavirus (HPV) vaccination and influencing factors among male and female university students in China. J Med Virol. 2022 Jun;94(6):2776-2786. doi: 10.1002/jmv.27478. Epub 2021 Dec 6. PMID: 34825712; PMCID: PMC9299831.

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