甲减不是“懒病”！成人患病率达13.6%，女性发病率是男性的5倍

国家卫生健康委员会联合中华医学会内分泌学分会发布数据显示：我国成人甲状腺功能减退（简称“甲减”）患病率高达13.6%，女性发病率是男性的5–8倍，其中近半数患者因症状隐匿而漏诊。若不及时干预，可导致血脂异常、心包积液、不孕、甚至黏液性水肿昏迷。然而，只要规范替代治疗，绝大多数患者可完全恢复正常生活。本文依据《中国甲状腺疾病诊治指南（2023年版）》等权威文件，系统梳理病因、症状、用药、饮食、妊娠管理及十大误区，助您科学应对甲减。

甲状腺功能减退是指甲状腺激素（T3、T4）合成或分泌不足，导致机体代谢率下降的内分泌疾病。最常见原因为自身免疫性甲状腺炎（桥本甲状腺炎），其次为甲状腺手术、放射性碘治疗、碘缺乏或过量等。

关键提示：“怕冷、乏力、体重莫名增加、情绪低落”可能是甲减信号，而非“年纪大了”或“压力大”！

分型病因特点权威依据原发性甲减桥本甲状腺炎（占80%以上）TSH↑，FT4↓，TPOAb阳性《中国甲状腺疾病诊治指南2023》手术后甲减甲状腺全切/次全切术后永久性，需终身服药《甲状腺外科诊疗规范》放射性碘治疗后甲亢治疗后常见并发症多在6–12月内发生国家核医学质控标准药物性甲减锂剂、胺碘酮、干扰素等可逆或不可逆药品说明书+临床共识碘相关甲减碘过量（如海带、造影剂）或严重缺乏地区性差异明显中国疾控中心碘营养报告先天性甲减甲状腺发育不良或激素合成障碍新生儿筛查可早发现国家新生儿疾病筛查规范中枢性甲减垂体或下丘脑病变（罕见）TSH正常或偏低，FT4↓内分泌罕见病诊疗指南亚临床甲减TSH轻度升高（4.2–10 mIU/L），FT4正常是否治疗需个体化评估中华医学会内分泌学分会妊娠期甲减TSH妊娠特异性参考值超标影响胎儿神经发育《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》重症甲减（黏液性水肿昏迷）未治疗甲减+应激（感染、寒冷等）致死率>50%，需ICU抢救国家急危重症内分泌救治共识

重要提醒：老年人甲减常表现为“淡漠型”——无典型怕冷，仅表现为抑郁、认知下降、心衰加重，极易误诊

药物用法用量使用原则与注意事项左甲状腺素钠（L-T4）起始25–50 μg/日，每2–4周增量25 μg唯一推荐替代药物；空腹服（早餐前30–60分钟）目标TSH范围一般成人：0.5–4.2 mIU/L；老年>70岁：4–6；孕妇：个体化调整剂量影响因素体重、年龄、心脏病史、妊娠、药物相互作用需动态调整药物相互作用避免与钙剂、铁剂、豆制品、PPI同服（间隔4小时）吸收率下降30%–50%品牌选择优甲乐、雷替斯等原研药更稳定不建议频繁更换品牌儿童剂量按体重计算（μg/kg/日），定期评估生长发育新生儿10–15 μg/kg/日妊娠期管理孕前达标，孕期剂量常需增加20%–50%每4周查TSH至稳定黏液性水肿昏迷静脉L-T4 + 糖皮质激素 + 保温 + 支持治疗急诊抢救流程不推荐药物干甲状腺片、T3制剂、中药“补甲状腺”疗效不稳，副作用大长期随访每6–12个月复查TSH（稳定后）终身管理疾病

国家药品监督管理局强调：左甲状腺素钠为窄治疗指数药物，剂量微小变化即可导致甲亢或甲减，必须严格遵医嘱。

干预方向推荐做法避免事项碘摄入普通甲减无需限碘；桥本患者避免高碘（如海带、紫菜）不盲目吃“无碘盐”蛋白质保证优质蛋白（蛋、鱼、瘦肉、豆制品）防止肌肉流失膳食纤维多吃蔬菜、全谷物（缓解便秘）避免精制碳水过量脂肪控制限制饱和脂肪（肥肉、动物油），增加Omega-3改善高胆固醇服药时间晨起空腹，温水送服，30分钟后进食不与咖啡、牛奶同服运动规律有氧运动（快走、游泳），改善代谢避免过度疲劳保暖注意防寒，尤其冬季寒冷可诱发黏液性水肿昏迷心理调适接受慢性病管理，必要时心理咨询抑郁症状需专业干预定期体检每年查TSH、血脂、心电图、甲状腺超声监测并发症妊娠计划孕前TSH保障胎儿智力发育

中国营养学会指出：桥本甲状腺炎患者应避免长期大量摄入高碘食物，但日常碘盐可正常使用。

人群关键措施权威建议育龄女性孕前筛查TSH，TSH>2.5考虑干预《妊娠甲状腺疾病指南》孕妇L-T4剂量常需增加，每4周查TSHTSH目标：孕早期哺乳期L-T4可安全使用，不影响婴儿药物不进入乳汁老年人起始剂量更低（12.5–25 μg），缓慢加量防心律失常、心绞痛合并心脏病起始12.5 μg，每6周增量，目标TSH可放宽至4–6避免诱发心肌缺血儿童按体重精准给药，监测身高、骨龄、智力新生儿筛查全覆盖术后甲减终身服药，剂量通常较高（1.6–1.8 μg/kg/日）术后6周首次复查亚临床甲减TSH>10 或 有症状/抗体阳性者治疗TSH 4.2–10需个体化决策服用其他药物者告知医生正在服L-T4（如抗癫痫药、雌激素）调整L-T4剂量计划手术者术前确保TSH达标，避免麻醉风险围手术期内分泌评估误区正确认知权威来源1. “甲减吃点海带就好了”碘过量会加重桥本甲状腺炎中国疾控中心碘营养报告2. “症状好了就能停药”95%以上需终身服药，擅自停药可致心衰、昏迷中华医学会内分泌学分会3. “中药能治好甲减”中药不能替代L-T4，仅辅助调理国家中医药管理局警示4. “TSH正常就不用查了”需长期随访，剂量可能随年龄/体重变化《慢性病管理规范》5. “甲减会传染”是自身免疫或损伤性疾病，不传染公众健康教育材料6. “甲减不能怀孕”规范治疗下可安全妊娠国家妇幼保健中心7. “优甲乐伤肝肾”L-T4为生理替代，不伤肝肾药品说明书8. “甲减就是胖，减肥就行”体重增加是代谢低下结果，需先纠正甲减中国肥胖工作组9. “TSH越低越好”过度治疗致甲亢，增加房颤、骨质疏松风险治疗目标共识10. “保健品能替代优甲乐”没有任何保健品可替代甲状腺激素国家市场监管总局

中国工程院院士、内分泌学泰斗宁光教授指出：“甲状腺功能减退是内分泌领域最成功的替代治疗典范。只要按时服药、定期复查，患者寿命与生活质量与常人无异。”

请记住：每天一片药，换来一生健康；一次规范管理，胜过百种偏方。

本文内容依据中国权威医学指南编写，仅供参考，不能替代专业医疗建议。所有药物使用必须在内分泌科医生指导下进行。如出现严重乏力、低体温、意识模糊等，应立即就医。

参考文献

中华医学会内分泌学分会. 《中国甲状腺疾病诊治指南（2023年版）》. 中华内分泌代谢杂志, 2023.

国家卫生健康委员会. 《国家基本公共卫生服务慢性病管理规范》. 2022.

中国疾控中心. 《中国居民碘营养状况报告（2023）》.

中华医学会围产医学分会. 《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第二版）》.

国家药品监督管理局. 《左甲状腺素钠临床应用技术指导原则》. 2021.

中国营养学会. 《甲状腺疾病患者膳食指导专家共识》. 2022.

国家新生儿疾病筛查中心. 《先天性甲状腺功能减低症筛查技术规范》.

中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 《亚临床甲状腺功能减退管理专家共识》.

国家心血管病中心. 《甲状腺功能异常与心血管疾病防治共识》.

国家中医药管理局. 《桥本甲状腺炎中医诊疗专家共识》. 2021.

北京协和医院. 《内分泌科门诊甲减管理路径》. 2023.

世界卫生组织（WHO）中国代表处. 《碘缺乏与过量健康风险中文简报》. 2022.