科普｜“漏尿”不是小事，也不是女性“宿命”

“医生，我最近这半年特别困扰，咳嗽、打喷嚏的时候，裤子总会湿一片，出门都得偷偷垫着护垫，太尴尬了……”诊室里，45岁的张女士（化名）满脸窘迫地说道。她告诉我们，自己生完二胎后就出现了轻微的漏尿情况，但当时觉得“刚生完孩子都这样”，没太在意。直到最近半年，漏尿的情况越来越严重，不仅咳嗽、打喷嚏时会出现，就连快走、提重物的时候也会不受控制地漏尿，这让她越来越自卑，甚至开始回避社交、不敢运动。

张女士的情况并非个例。在妇科泌尿门诊，这样的患者每天都能遇到。很多女性把尿失禁当作“产后正常现象”“年纪大了的必然结果”，默默忍受多年，却不知道这其实是一种可以治疗的疾病。今天，我们就从张女士的病例出发，全面科普女性尿失禁的相关知识，希望能帮助更多被“漏尿”困扰的女性走出困境。

一、不容忽视的“沉默流行病”

尿失禁是指膀胱内的尿液不受控制地流出，很多人羞于启齿，导致尿失禁被称为“沉默的流行病”。而在这一群体中，女性的发病率远高于男性，这与女性独特的生理结构密切相关。

从全球范围来看，女性尿失禁的患病率在10%-50%之间。根据我国的相关调查数据，成年女性尿失禁的患病率约为30.9%，也就是说，每3名成年女性中就有1人受到尿失禁的困扰。随着年龄的增长，患病率还会逐渐升高，在老年女性群体中，患病率甚至达到50%以上。

值得注意的是，尿失禁的发病年龄呈现出年轻化的趋势。以往很多人认为尿失禁是老年人的“专利”，但实际上，生育后的中青年女性是尿失禁的高发人群。像张女士这样，产后出现尿失禁的情况非常普遍，有数据显示，产后女性尿失禁的发生率可达15%-40%，其中部分患者的症状会随着时间推移逐渐缓解，但仍有10%-20%的患者会发展为持续性尿失禁。

二、女性尿失禁的常见类型及病因：不同类型，根源不同

女性尿失禁的类型较多，其中最常见的是压力性尿失禁、急迫性尿失禁，还有部分患者会同时存在两种类型的症状，称为混合性尿失禁。不同类型的尿失禁，其病因也存在差异，下面我们就分别详细介绍。

（一）压力性尿失禁：最常见的类型，“腹压增加就漏尿”

压力性尿失禁是女性最常见的尿失禁类型，约占女性尿失禁总数的50%以上，张女士所患的就是这种类型。它的核心表现是：当腹压增加时，如咳嗽、打喷嚏、大笑、快走、提重物等，尿液会不受控制地流出，而在安静状态下，尿液可以正常控制。

压力性尿失禁的根本病因是盆底肌功能障碍。盆底肌是封闭骨盆底部的肌肉群，它就像一个“吊床”，支撑着膀胱、子宫、直肠等盆腔器官。当盆底肌的弹性和收缩力下降时，“吊床”的支撑作用减弱，膀胱颈和尿道就无法在腹压增加时保持正常的闭合状态，从而导致尿液渗漏。

导致盆底肌功能障碍的原因主要有以下几点：

1. 妊娠和分娩：这是中青年女性发生压力性尿失禁的最主要原因。在妊娠过程中，逐渐增大的子宫持续压迫盆底组织，导致盆底肌长期处于拉伸状态，弹性下降；而在分娩过程中，盆底肌可能会出现肌肉纤维撕裂、神经损伤等情况，进一步破坏盆底肌的功能。

2. 年龄增长：随着年龄的增长，女性体内的雌激素水平会逐渐下降。雌激素水平降低后，盆底肌的肌肉量会减少、弹性会变差，尿道黏膜也会变薄，尿道的闭合能力下降，从而增加压力性尿失禁的发病风险。

3. 肥胖：肥胖女性的腹部脂肪较多，会长期增加腹部压力，这种持续的压力会传递到盆腔，加重盆底肌的负担，导致盆底肌功能受损，引发压力性尿失禁。

4. 其他因素：长期便秘、慢性咳嗽、重体力劳动等，会导致腹压长期增高，反复牵拉和损伤盆底肌；此外，盆腔手术史，如子宫切除术等，也可能会损伤盆底组织，增加发病风险。

（二）急迫性尿失禁：“想尿就忍不住”，多与膀胱过度活动有关

急迫性尿失禁的核心表现是：突然出现强烈的尿意，感觉“马上就要尿出来”，但来不及跑到厕所就已经发生漏尿。这种类型的尿失禁在女性中也较为常见，约占女性尿失禁总数的20%-30%。

急迫性尿失禁的根本病因是膀胱功能异常，主要是膀胱逼尿肌过度活动。正常情况下，膀胱逼尿肌在储尿期处于放松状态，只有在排尿时才会收缩。而对于急迫性尿失禁患者，膀胱逼尿肌在储尿期会出现不受控制的、过度的收缩，导致突然的强烈尿意和漏尿。

导致膀胱逼尿肌过度活动的原因主要有以下几点：

1. 神经功能异常：如脑卒中、帕金森病、多发性硬化等神经系统疾病，可能会影响大脑对膀胱的控制功能，导致膀胱逼尿肌过度活动。

2. 膀胱炎症或刺激：尿路感染、间质性膀胱炎等疾病，会刺激膀胱黏膜，导致膀胱逼尿肌敏感性增加，容易出现过度收缩。

3. 激素水平变化：绝经后女性雌激素水平下降，会导致尿道黏膜萎缩，同时也可能影响膀胱的神经功能，增加急迫性尿失禁的发病风险。

4. 其他因素：精神心理因素，如焦虑、紧张等，也可能诱发膀胱逼尿肌过度活动，导致急迫性尿失禁。

（三）混合性尿失禁：两种症状并存，治疗难度更大

混合性尿失禁是指患者同时存在压力性尿失禁和急迫性尿失禁的症状，既会在腹压增加时漏尿，也会出现突然的强烈尿意和漏尿。这种类型的尿失禁约占女性尿失禁总数的15%-20%，其病因通常是盆底肌功能障碍和膀胱功能异常同时存在，治疗难度相对较大。

此外，还有一些较少见的尿失禁类型，如充盈性尿失禁，主要是由于膀胱过度充盈、尿液溢出所致，常见于尿道梗阻、神经源性膀胱等疾病；真性尿失禁则是由于尿道括约肌完全丧失功能，尿液持续不断地流出，多由严重的神经损伤、尿道括约肌损伤等引起。

三、女性尿失禁的诊疗：早诊断、早治疗，效果更好

很多女性认为尿失禁是“无法治愈”的，只能默默忍受，这种想法是错误的。事实上，只要及时就医，明确诊断，采取科学的治疗方法，绝大多数女性尿失禁患者的症状都能得到明显改善，甚至完全治愈。下面我们就详细介绍女性尿失禁的诊疗流程。

（一）诊断：明确类型和病因，是治疗的基础

女性尿失禁的诊断需要结合患者的病史、症状、体格检查以及相关的辅助检查，核心是明确尿失禁的类型和病因，为后续的治疗提供依据。

1. 病史采集和症状评估：医生会详细询问患者的漏尿情况，包括漏尿的诱发因素、频率、量、颜色等。

2. 体格检查：体格检查主要包括妇科检查、盆底肌功能检查、腹部检查等。

3. 辅助检查：包括尿常规检查、泌尿生殖系超声检查，部分患者还需经历尿动力学检查，以准确评估膀胱和尿道的功能，明确尿失禁的类型（如压力性、急迫性等），以及膀胱逼尿肌、尿道括约肌的功能状态。

4. 其他检查：对于部分绝经后女性，医生可能会建议进行性激素检查，评估雌激素水平；对于怀疑有神经系统疾病的患者，可能需要进行头颅CT、MRI等检查。

（二）治疗：个体化治疗，从保守治疗到手术治疗

女性尿失禁的治疗遵循“个体化”原则，根据患者的年龄、症状严重程度、尿失禁类型、身体状况等因素，选择合适的治疗方案。治疗方法主要分为保守治疗、药物治疗和手术治疗三大类，其中保守治疗是轻中度患者的首选。

1. 保守治疗：适用于轻中度压力性尿失禁、急迫性尿失禁患者，也可作为手术治疗后的辅助治疗。

（1）盆底肌训练（凯格尔运动）：这是治疗压力性尿失禁最核心、最有效的保守治疗方法。通过有规律地收缩和放松盆底肌，增强盆底肌的收缩力和弹性，提高膀胱颈和尿道的闭合能力。

（2）生活方式干预：通过调整生活方式，减少诱发或加重尿失禁的因素。具体包括：控制体重，减少腹部压力；戒烟，避免慢性咳嗽；避免咖啡、浓茶、碳酸饮料、酒精等刺激性饮品；养成规律排便的习惯，避免长期便秘；避免提重物、剧烈运动等增加腹压的活动。

（3）膀胱训练：主要用于治疗急迫性尿失禁，通过训练膀胱的储尿功能，减少尿频、尿急和漏尿的次数。

（4）生物反馈治疗：属于物理治疗的一种，通过仪器将盆底肌的收缩状态、膀胱压力等生理信号转化为视觉或听觉信号，反馈给患者，帮助患者更准确地感知和控制盆底肌的收缩，提高盆底肌训练的效果。适用于盆底肌训练效果不佳或无法正确掌握收缩方法的患者。

2. 药物治疗：主要用于辅助治疗，需在医生指导下使用，避免自行用药。

（1）治疗压力性尿失禁的药物：主要包括α受体激动剂、雌激素类药物等。α受体激动剂可以增强尿道括约肌的收缩力，提高尿道闭合压力，减少漏尿；雌激素类药物可以滋养尿道黏膜，改善盆底肌功能，适用于绝经后女性。

（2）治疗急迫性尿失禁的药物：主要包括M受体拮抗剂、β3受体激动剂等。M受体拮抗剂可以抑制膀胱逼尿肌的过度收缩，减少尿频、尿急和漏尿；β3受体激动剂可以放松膀胱逼尿肌，增加膀胱容量，缓解急迫性尿失禁症状。

3. 手术治疗：适用于中重度压力性尿失禁患者，或保守治疗、药物治疗效果不佳的患者。目前手术治疗的主流方式是微创手术，具有创伤小、恢复快、效果好等优点。

（1）尿道中段悬吊术：这是目前治疗女性压力性尿失禁的“金标准”手术，包括TVT（经阴道无张力尿道中段悬吊术）、TOT（经闭孔无张力尿道中段悬吊术）等多种术式。手术的核心原理是通过植入一根人工合成的吊带，将尿道中段悬吊起来，增强尿道的闭合能力，从而达到控制漏尿的目的。术后效果显著，治愈率可达90%以上。

（2）其他手术：对于合并有盆底器官脱垂的压力性尿失禁患者，可能需要进行盆底重建手术，在修复盆底器官脱垂的同时，改善尿失禁症状。

四、预防：从年轻时做起，守护盆底健康

女性尿失禁的发生与盆底肌功能障碍密切相关，因此，预防尿失禁的核心是保护盆底肌健康，从年轻时就开始重视。

1. 重视孕期和产后盆底保健：孕期要控制体重增长，避免胎儿过大，减少对盆底肌的压迫；产后要及时进行盆底肌评估，在医生指导下尽早开展盆底肌训练，促进盆底肌功能恢复。产后42天是盆底肌康复的“黄金时期”，此时盆底肌的损伤尚未完全修复，及时训练可以取得更好的效果。

2. 保持健康的生活方式：控制体重，避免肥胖；戒烟，预防慢性咳嗽；养成规律排便的习惯，避免长期便秘；避免长期提重物、剧烈运动等增加腹压的行为。

3. 坚持盆底肌训练：即使没有出现尿失禁症状，女性也可以定期进行盆底肌训练，增强盆底肌功能，预防尿失禁的发生。尤其是绝经后女性，由于雌激素水平下降，盆底肌功能会逐渐衰退，更需要坚持训练。

结语

“漏尿”不是小事，也不是女性的“宿命”，它是一种可以预防、可以治疗的疾病。如果你或身边的女性正被尿失禁困扰，请记住：不要羞于启齿，及时就医是解决问题的第一步。作为妇科泌尿专家，我们希望每一位女性都能重视盆底健康，摆脱尿失禁的困扰，自信、从容地享受生活。

回到开篇的张女士，经过详细的检查，她被确诊为中度压力性尿失禁。我们为她制定了“盆底肌训练+生物反馈治疗”的保守治疗方案，同时建议她控制体重、避免提重物。经过3个月的系统治疗，张女士的漏尿症状明显改善，咳嗽、打喷嚏时不再漏尿，她终于摆脱了护垫的束缚，重新找回了自信。

支持单位：复旦大学医学科普研究所

作者：唐文斌 复旦大学附属中山医院闵行院区/上海市老年医学中心妇科