硫酸亚铁 vs. 铁多糖复合物：哪种口服铁剂更适合女性？

铁缺乏（iron deficiency，ID）是全球最常见的营养缺乏问题之一，在女性人群中尤为高发。口服铁补充剂是目前治疗铁缺乏最常用的治疗策略，但胃肠道不适常导致患者依从性下降。近年来，铁(III)-氢氧化物多糖复合物（IPC）因具有更好的耐受性而受到关注。然而，不同类型铁补充剂在补铁疗效方面是否存在差异仍存在争议。近期发表于Clinical Nutrition的一项随机对照研究，比较了硫酸亚铁与IPC在铁储备不足女性中的疗效与耐受性差异。结果显示，硫酸亚铁在提升铁蛋白水平方面效果更为显著，但胃肠道不良反应发生率也相对更高。

研究背景

女性和运动人群是铁缺乏高风险群体

铁缺乏是一种全球性的健康问题，会影响红细胞生成、氧运输、细胞呼吸以及DNA和神经递质的合成等多种重要生理过程。

流行病学研究显示，全球约13%～30%的绝经前女性存在铁缺乏。月经导致的周期性铁丢失被认为是女性铁缺乏发生率较高的重要原因，尤其是月经过多的女性更容易受到影响。相比之下，绝经后女性的铁蛋白储备可增加2～3倍，因此铁缺乏风险相对较低。

在运动人群中，铁缺乏的发生率甚至更高，女性运动员群体的患病率可达24%～47%。运动过程中由于出汗、溶血和胃肠道出血等途径导致的铁丢失增加，以及运动后肝素升高导致的铁吸收减少，被认为是主要原因。

不同口服铁补充剂的疗效争议

临床中，口服硫酸亚铁（FS）是恢复铁状态的有效手段，治疗周期一般为8～12周。然而，FS常引发胃肠道不适，如便秘、恶心和腹泻等症状，30%~70%的使用者会因不适降低依从性。

而IPC作为一种耐受性更好的替代方案，该制剂通过减少游离铁在体内循环，从而降低氧化应激并改善胃肠道耐受性。然而，目前关于IPC补铁效果的证据仍然存在不一致。

为此，研究团队开展试验，旨在对比两种铁补充剂对低铁储备女性的12周补铁疗效与耐受性，同时探究运动员的高运动量、绝经后女性的月经停止是否会影响补铁效果。

研究方法：

12周随机对照试验设计

研究采用12周单盲随机对照试验设计。纳入对象为血清铁蛋白水平低于50 μg/L的女性，并根据风险因素分为运动员、绝经前女性和绝经后女性三组。参与者随机分配至FS组（每日105 mg元素铁+维生素C）或IPC组（每日100 mg元素铁）。

在基线及补充4周、8周和12周时采集静脉血样，检测铁蛋白、血红蛋白、转铁蛋白等指标。同时，研究期间每日记录补充剂耐受情况、症状严重程度、运动负荷以及月经情况。主要结局指标为12周后的血清铁蛋白水平变化。

研究结果

补铁疗效：硫酸亚铁显著提高铁储备

共有57名参与者完成研究，试验整体服药依从性达94.9%。FS组与补铁时间存在显著交互效应，12周后血清铁蛋白升高109%（P

FS组12周血红蛋白升高3.0%，转铁蛋白降低9.9%，血细胞比容无明显变化；IPC组血红蛋白、转铁蛋白无明显变化，血细胞比容降低4.5%，仅网织红细胞血红蛋白在不同亚组间存在差异，运动员高于绝经前女性。

耐受性：铁多糖复合物耐受性更好

FS组胃肠道症状报告比例（27%）、症状发生率（33%）均高于IPC组（21%、28%）；FS组出现轻度、中度、重度症状的风险分别为IPC组的1.21、1.40、2.55倍。

症状分布上，FS组腹胀、便秘发生率更高，IPC组恶心更常见，两组烧心、腹痛发生率无差异；不同亚组中绝经前女性症状发生率最高（42%），运动员次之（28%），绝经后女性最低（10%）。

两组在月经天数、训练负荷、饮食摄入等方面无显著差异。基线铁蛋白水平和补铁剂类型是铁蛋白变化的主要预测因子（P

启示

疗效与胃肠道耐受性的临床权衡

研究结果表明，对于低铁储备女性，含维生素C的硫酸亚铁补充剂在12周内可使铁蛋白水平显著提升，并小幅提高血红蛋白水平。相较之下，IPC虽然具有更好的耐受性，但在恢复铁储备方面效果有限。IPC良好的耐受性与其非离子铁结构相关，可减少胃肠道氧化应激；此外，二价铁可通过肠道转运体直接吸收，而三价铁复合物的吸收机制复杂、利用效率低，这也是其疗效欠佳的原因。

总体而言，硫酸亚铁仍然是治疗女性铁缺乏更有效的口服铁补充剂。但其较高的胃肠道不良反应（更高频率和更严重的胃肠道症状），提示临床在治疗时需要在疗效与耐受性之间进行合理权衡。未来研究需进一步探索如何在保持补铁疗效的同时改善硫酸亚铁的耐受性，例如优化剂量、服用时间与给药频率，或研发新型补铁制剂，以兼顾补铁疗效与安全性。

参考文献：McKay AK, Broome S, Tee N, et al. Oral ferrous sulphate supplementation has greater efficacy, but lower tolerance than iron (III)-hydroxide polymaltose complexes in exercising women with low iron stores. Clin Nutr. 2026;58:106594. doi:10.1016/j.clnu.2026.106594