女性更年期综合征的病机，不一定都是阴虚火旺证！

更年期综合征，现代医学现在叫围绝经期综合征，中医叫做绝经前后诸证、经断前后诸证，是因女性生殖功能衰退，激素水平波动引发的一系列身心症状，见于49岁左右。

围绕月经紊乱或绝经而出现明显不适症状如：潮热汗出、面红耳赤、五心烦热、心烦易怒、眩晕头胀、心悸不宁、失眠盗汗、腰膝酸痛、情绪波动等。

绝经前后诸症并不是每一个处于绝经期的女性都会出现，与个人的体质因素、前期疾病、营养状况、饮食劳逸、家庭社会压力、精神因素，以及情绪调节能力有关。

因该病患者的主诉多为月经停闭后出现潮热汗出，五心烦热，盗汗失眠，心烦易怒等，故在初诊时，易被医生将该病病机诊断为肾阴虚症、阴虚火旺症，或者阴虚内热症。

其确立的治则多为滋阴清热、滋阴降火、滋阴补肾等。

处方多为：六味地黄汤(干地黄、山药、山萸肉、茯苓、牡丹皮、泽泻）加减、知柏地黄汤（六味地黄汤加知母、黄柏）加减、当归六黄汤（当归、熟地黄、生地黄、黄芪、黄芩、黄连、黄柏）加减、左归丸（熟地黄、山药、山萸肉、枸杞、川牛膝、菟丝子、鹿角胶、龟板胶）加减、二至丸（墨旱莲、酒女贞子）加减、大补阴丸（熟地黄、龟甲、知母、黄柏、猪脊髓）加减，或者鸡子黄汤（鸡子黄、阿胶、白芍、黄连、黄芩）加减等方治疗。

但治疗后效果不一，有的患者症状消失获得临床治愈，有的患者症状减轻但未能痊愈，有的患者用滋阴清热药后原来症状不仅没有消失，反而还增加了小腹冷痛、白带量多、畏寒怕冷等不适症状。

那么发生治疗效果不佳甚至症状加重的原因在哪里呢？

原因就在于医者没有及时了解、询问和判断患者更年期之前的基础体质，患者当下更年期综合征的伴随症状以及就诊服药后患者的症状是否发生改变以及不良反应。

如果患者的基础体质一直是阴虚火旺，更年期综合征的症状以及伴随症状也都是典型的阴虚火旺症，如：潮热汗出、心烦易怒、五心烦热、盗汗失眠等，那么用滋阴降火，补肾清热的治疗方法是没有任何问题的。

但是当患者的基础体质不是阴虚火旺，或者患者更年期后体质发生了改变，或者患者更年期综合症的症状以及伴随症状不是典型的阴虚火旺，而是肾阳虚症或者阳虚肝郁症或者阴阳两虚症或者阳虚夹虚热内扰症时，或者患者服用滋阴降火药太过，导致出现阳虚里寒症时，医者不懂变通的一味按滋阴降火去治疗的话，就会导致南辕北辙，出现症状和病情越治疗越不理想的情况发生。

更年期综合征的三大主要病机及其症状：

【肾阴虚】

证见月经紊乱或闭经，月经提前，月经量少或增多，头颈前胸阵发性潮热汗出，五心烦热，心烦易怒，午后颧红，盗汗失眠，眩晕耳鸣，腰膝酸痛，怕热，形体消瘦，皮肤干燥，大便干结，尿少色黄，口苦咽干，舌红少苔或无苔，脉弦细或细数。

【肾阳虚】

证见月经紊乱或闭经，月经量多，有块色黯，或崩中漏下，时有自汗，汗出怕冷，畏寒蜷卧，精神萎靡不振，失眠健忘，情绪低落，形体偏胖而无力，四肢不温，手脚冰凉，口淡不渴或渴喜热饮，喜热食，小便清长或夜尿频数，大便稀溏，面白舌青，舌体胖大齿痕重，舌淡苔白，脉沉细弱或沉迟无力。

【肾阴阳两虚】

证见月经紊乱或停闭，量少或多，乍寒乍热，潮热汗出，出汗后畏风怕冷，易受凉感冒，头晕耳鸣，腰酸背冷，少寐心烦或不烦，舌淡或淡红或红，苔薄白或微黄，脉沉弱或沉细。