2025版HIV感染女性妊娠期抗病毒治疗共识全发布

引言：每一份母爱都值得被点亮

在全球，数以百万计的HIV感染女性正承担着母亲的角色。未经干预，HIV母婴传播的风险像一片阴云，笼罩在约15%-40%的家庭上空。然而，现代医学已能拨云见日——通过规范、及时的妊娠期抗反转录病毒治疗，这一风险可被降至2%以下，无限接近于“零”。

2025年6月，由中华医学会热带病与寄生虫病分会艾滋病学组等发布的《HIV感染女性妊娠期抗反转录病毒治疗专家共识（2025版）》，正是这样一份为临床医生和感染者家庭绘就的“精准导航图”。13条核心推荐意见，共同守护每一个新生命的健康起点。

13条推荐意见

推荐意见1：从未接受过ART的HIV感染孕产妇初治首选包含双核苷类反转录酶抑制剂（NRTIs）组合［富马酸替诺福韦酯（TDF）或丙酚替诺福韦（TAF）加恩曲他滨（FTC）或拉米夫定（3TC）］联合整合酶抑制剂（INSTIs）［多替拉韦（DTG）、比克替拉韦（BIC）］的三联方案（A2）。

推荐意见2：从未接受过ART的HIV感染孕产妇初治备选包含双NRTIs组合［阿巴卡韦（ABC）或齐多夫定（AZT）加3TC］联合利托那韦增强的蛋白酶抑制剂（PIs）［（达芦那韦/利托那韦（DRV/r）或洛匹那韦/利托那韦（LPV/r）］或INSTIs［（拉替拉韦（RAL）］或非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTIs）［依非韦伦（EFV）或利匹韦林（RPV）］的三联方案（A2）。

推荐意见3：一般情况下，已经实现病毒学抑制的HIV感染者在妊娠期间可继续应用原ART方案（A2）。对于使用COBI增强方案或两药方案的HIV感染者，妊娠后建议调整为妊娠期首选或备选ART方案（B2）。

推荐意见4：对于既往有ARVs暴露史的HIV感染孕产妇，临床医师应获取其完整的治疗病史立即启动ART，并结合耐药检测结果，制定具有针对性的治疗策略（B1）。

推荐意见5：对于妊娠期间未能实现病毒学抑制的HIV感染孕妇，应充分评估其潜在影响因素，包括依从性、耐药性、药物-药物和药物-食物间相互作用、影响药物水平的妊娠期PK变化等，并调整为妊娠期首选ART方案，同时尽量完善耐药检测（A2）。

推荐意见6：HIV合并HBV感染孕产妇的ART方案应包含具有抗HBV活性的药物（TDF或TAF联合3TC或FTC）（A2）。

推荐意见7：HIV合并HCV感染孕产妇在妊娠期的ART用药原则与未合并HCV感染者相同。HCV的治疗一般建议在受孕前完成；已妊娠者，可在产后给予抗HCV治疗（A2）。

推荐意见8：HIV感染孕妇在分娩过程中应持续接受ART；即使计划剖宫产，术前也应尽量口服ARVs（A2）。

推荐意见9：对于HIV RNA>50拷贝/mL或HIV RNA未知、ART用药依从性不佳、分娩前HIV抗原/抗体检测阳性的孕妇，如药物可及，应在ART基础上酌情给予静脉AZT治疗（B1）。

推荐意见10：所有HIV感染孕妇在分娩后均应持续接受ART，以降低疾病进展风险并预防HIV传播（A1）。

推荐意见11：应加强HIV感染孕妇妊娠期高血压、糖尿病的筛查及体质量监测，不应因顾虑妊娠期并发症而中断ART（B1）。

推荐意见12：接受ART的孕妇可能会增加不良妊娠结局的风险，鉴于ART对孕妇健康和预防HIV母婴传播的益处，妊娠期间不应停止ART（A2）。

推荐意见13：妊娠期至少每3个月进行1次血浆HIV RNA水平及CD4 +T淋巴细胞计数监测，确保病毒学持续抑制（B2）。

结语：共筑无艾滋一代的未来

这份共识的发布，标志着我国在消除HIV母婴传播的道路上又迈出了坚实的一步。它不仅是临床决策的工具，更是一份对生命的庄严承诺。

随着更多新药数据的积累和治疗策略的优化，我们有理由相信，通过医疗系统、社会支持和感染者家庭的共同努力，“零母婴传播”的目标必将实现。每一次规范的服药，每一次及时的检测，都是在为新生命铺设一条没有艾滋阴影的健康之路。