女性冠脉粥样硬化比男性晚20年！中国1.63万人研究

该研究采用自主研发的人工智能斑块分析系统（PLASMA）对动脉粥样硬化斑块进行精确评估。

研究发现，女性的动脉粥样硬化发病时间比男性平均延迟约20年，阻塞性狭窄延迟约18年。

男性在各年龄段的斑块负荷均高于女性，且斑块负担随年龄呈近似线性增长，每10年平均增加 2.25%。

而女性的斑块进展则呈现非线性特征，45岁以下女性的斑块负荷极低，增长缓慢，增长率趋近于零，但在45~50岁（接近中国女性平均自然绝经年龄48.7岁）后进入快速增长期，75岁以上女性的斑块年增长率达到3.2%，超过同年龄段男性。

研究者推测，更年期相关的激素变化可能通过影响血脂代谢，进而加速斑块形成，提示女性在更年期前后应加强血脂管理和心血管风险监测。

无论男女，斑块均从孤立的局部病灶开始，随年龄增长逐渐向弥漫性分布扩展。

研究还发现，中国人群斑块特征与北美人群存在显著差异。

与北美1.18万例患者的研究数据对比，中国人群的平均斑块体积和斑块负荷百分比均显著更低，但斑块钙化进展速度更快。

中国人群45岁以下钙化斑块占比为11.7%，75岁以上增至36.0%；而北美人群同期仅从15.1%增至24.6%。

研究者构建了首个中国人群的三维冠脉斑块图谱，发现动脉粥样硬化斑块并非均匀分布，而呈节段性聚集分布，主要聚集在冠脉主支的近端节段，尤其是在分支分叉处。

左前降支近端、左前降支中段、右冠脉近端和右冠脉中段是斑块负荷最高的四个节段，而左回旋支的后外侧分支斑块负荷最低。

研究者分析，这种聚集分布特征与血管血流动力学密切相关，分叉处的低剪切应力或振荡剪切应力可能促进炎症反应和高危斑块形成。

此外，斑块的发展遵循特定规律，随年龄增长从孤立的局部病灶逐渐向弥漫性分布演变。

PLASMA人工智能系统整合了冠脉分割、斑块检测与分割、狭窄分级和高危斑块特征分类等功能，在内部和外部验证中均表现出优异性能。

冠脉分割的平均Dice系数达0.897，斑块检测灵敏度92.7%，狭窄分级准确率81.0%，对钙化斑块体积的测量与手动标注的一致性接近完美（ICC=0.99）。

研究者表示，该研究不仅填补了中国人群动脉粥样硬化年龄和性别特异性数据的空白，其构建的三维冠脉斑块图谱还可为临床医生提供直观的参考工具。

考虑到我国人群与西方人群的斑块特征差异，研究结果也为优化中国心血管疾病预防指南提供了重要的量化依据，未来需进一步开展长期随访研究，验证这些斑块特征对心血管事件的预测价值。

来源：Deciphering age- and sex-specific patterns of coronary artery atherosclerosis from a large Chinese cohort. Nat Commun. 2025 Nov 22;16(1):10616.