36岁女性出现黄疸、腹水，看似寻常的脐部结节暗藏“危机” | 病例启示

病例资料

一名 36 岁女性因进行性黄疸、呕吐及腹胀1个月就诊，近15天伴有发热。体格检查示贫血貌、黄疸、下肢水肿、腹水，脐部可见一大小1.5cm、边界清晰、质地柔软伴黑褐色变色的结节（图1a）。

实验室检查：血红蛋白 8.3g/dl，白细胞总数 18000/mm3，血清肌酐 2.3mg/dl，总胆红素 17.5 mg/dl，碱性磷酸酶 710 IU。

图1

诊疗经过

腹部超声检查示胆囊肿块累及胆总管上段，导致上游胆管系统扩张，脐部可疑肿块伴囊性变。由于患者存在严重胆管炎，尝试进行内镜下胆道支架置入术，但因肿瘤浸润十二指肠第一和第二段交界处导致胃出口梗阻而未能成功。随后，患者接受经皮经肝穿刺胆道引流术。对脐部肿块进行的细针穿刺活检证实为转移性腺癌，符合玛丽约瑟夫结节（SMJN）；组织学可见肿瘤细胞呈松散粘附簇状、乳头状碎片及散在分布，单个肿瘤细胞中度多形性，核质比高，细胞核深染，染色质颗粒粗大，核仁不明显，胞质适中，少数细胞可见胞质透亮。可见活跃的有丝分裂象，伴少量不典型分裂型；亦可见少量奇异型细胞及瘤巨细胞。（图 1b、1c）。拟行姑息性化疗，但随后患者出现进行性意识改变并死亡。

病例讨论

胆囊癌

是一种侵袭性强且预后不良的恶性肿瘤，其诊断时常已处于晚期。本病例中，患者因进行性黄疸、腹胀及发热就诊，并伴有SMJN，同时合并严重胆道梗阻与重症胆管炎。

SMJN

是指腹腔或盆腔恶性肿瘤的脐部转移灶，通常提示疾病已进展至晚期。常见的原发部位包括胃、卵巢、结肠及胰腺。胆囊癌所致SMJN仅占所有SMJN病例的1%~3%，是一种极为罕见的临床表现。肿瘤转移至脐部可通过淋巴道、血行途径、胚胎残余结构（如脐尿管或肝圆韧带）或直接腹膜种植实现。SMJN 常为恶性肿瘤的临床征象，且预后极差。早期识别并行活检对于明确诊断、制定恰当的姑息性干预措施及全身治疗方案至关重要。

参考文献：

1.Vaithiyam V, Sachdeva S, Reddy RT, Kummetha LC, Sakhuja P. Sister Mary Joseph's nodule in gallbladder carcinoma. QJM. 2026 Jan 1;119(1):45-46.

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