每周一例中年女性颈动脉软斑块，胆固醇、甘油三酯都升高怎么办？

病情简介

朱女士今年58岁，近日体检血管超声发现双侧颈动脉多处软斑块，血总胆固醇（TC）6.12mmol/L、甘油三酯（TG）3.37 mmol/，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）3.65 mmol/L；没有高血压、糖尿病，但超重（BMI29.5）。前期就诊过程中，有医生认为她TG升高明显，LDL-C略微升高，建议先行降甘油三酯；也有医生建议她先控制饮食，先不吃降脂药，观察一下再说。

那么，到底朱女士该怎么做更好？

蒋医生分析建议

1.什么样的高脂血症需要降血脂治疗？

这确实是令很多人困惑的问题，按照专业的血脂防治指南，在决定高血脂需不需治疗之前，要干两件事：一是化验空腹血脂，项目从传统的4项指标——总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），到现在的10几项指标；二是动脉粥样硬化性心血管病风险评估，指标非常复杂，包括年龄、性别、吸烟、体重指数、高血压、糖尿病、肾脏情况、血脂指标、动脉硬化情况（动脉超声、冠状动脉CT）、心脑大血管病史等。最后给你一个“成绩单”（危险分层）：

低危、中危、高危、极高危、超高危

，这个如果不是专业人士，一般人真是搞不清！

所以，高脂血症治疗标准是依据心血管疾病危险分层进行的，其中关键指标是低密度脂蛋白胆固醇“坏胆固醇”。

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）低危人群超过 3.4 mmol/L、中、高危人群超过 2.6 mmol/L、极高危人群超过 1.8 mmol/L、超高危人群超过 1.4 mmol/L

就该开始治疗。当然治疗方式也不一样，中、低危人群可以先进行生活方式治疗（饮食、运动等），高危以上人群起始就应该使用降脂药物治疗！

2.胆固醇和甘油三酯都升高该怎么降脂治疗？

因为低密度脂蛋白胆固醇是动脉粥样硬化的“罪魁祸首”，所以降脂治疗首选降低胆固醇药物。

同时他汀类降胆固醇药物也有轻度降低甘油三酯作用，如果甘油三酯是轻度升高，他汀类药物也可同时治疗。

高甘油三酯对心血管也有一定损害，而且更容易受饮食影响，

轻中度高甘油三酯血症可以通过饮食控制及他汀治疗。

如果高胆固醇血症同时伴有甘油三酯明显升高（大于 5.6 mmol/L），仅用他汀不能快速、显著地降低甘油三酯，而

严重甘油三酯血症会引起急性胰腺炎，这时就需要同时口服贝特类药物、高纯度ω-3脂肪酸或烟酸类药物治疗。

朱女士为轻度高胆固醇血症和高甘油三酯血症，同时存在年龄大于55岁、超重、颈动脉软斑块等危险因素，尽管没有高血压、糖尿病等情况，从积极防治心血管疾病角度，建议她口服他汀类药物将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制小于2.6 mmol/L，理想状态控制小于1.8 mmol/L，可以减缓其动脉粥样硬化进展。至于高甘油三酯血症目前不需特殊治疗，继续观察。同时定期监测其血脂、血糖、肝功能情况。